第九节 崩漏

性工作者不在行经期间突然大存量病变，或淋漓下血促使者，称做“坠地引”，前者称做“坠地当中”，后者称做“引下”。若经期延长达2周可不，应届坠地引范畴，称做“经坠地”或“经引”。

一般突然病变，来势急，即会多的叫坠地；淋漓下血，来势缓，即会多于的叫引。坠地与引的病变情况虽不相同，但其样病机理是一致的，而且在疾病样展过程当中常相互升华，如血坠地日久，凝血耗伤，可替换如此一来引，久引；还有，病势日进，也能如此一来坠地，所以临床上常常坠地引并称。正如《济生方》问道：“坠地引之病，本乎一证，轻者言引下，甚者言坠地当中。”样于属下常听闻病，常因坠地与引连续不断，因果相干，致使病变柔情难愈，如此一来为妇科的疑难重症候群。样于相当于北药理学无受精M-功能脱调性子宫病变病。性器官增生候群和某些性器官引致的不规则病变亦可参照样于论说病患。

[病因病机]

主要病机是冲任细菌感染，不必局限漏。引致冲任不固的常听闻理由有肾脏虚、脾虚、血温和血化脓。

一、肾脏虚

专一肾脏凝太低，多于女肾脏凝稚弱，更年期肾脏凝尤甚，或早婚而出名，房大事不节，细菌感染肾脏凝，若耗伤精血，则肾脏秽虚损，秽虚内温，温伏冲任，迫血妄行，以致漏非不免下；或命门火衰，肾脏阳虚损，封藏渎职，冲任不固，不必局限漏，亦致漏非不免下，旋即如此一来坠地引。

二、脾虚

忧思过度，蔬果劳倦，细菌感染脾凝，当中凝下溃，冲任不固，血脱统摄，非不免下，旋即致坠地引。

三、血温

素体阳仲，或情志不旋即，肠郁化火，或当下温邪，或过食辛辣助阳之品，火温内仲，温伤冲任，迫血妄行，非不免下，旋即致坠地引。

四、血化脓

七情内伤，凝若无血化脓，或当下云、温之邪，云凝或温灼致化脓，化脓隙冲任，血不循经，非不免下，样为坠地引。

[论说论治]

坠地引以无周期性的病变为论说要能，临证时融合病变的存量、色、表层叠加和全身证候则有云、温、虚、实。病患应根据病痛的缓急轻重、病变的久暂，选用“急则治其标，缓则治其本”的应当，灵活借助塞流、澄源、复归三法。

塞流即是胃痛。坠地引以脱血为主，胃痛都是病患样于的当务之急。明确借助胃痛方法时，还要注意坠地与引的除此以外。治坠地宜固摄升和安，不宜辛温行血，以免脱血过多导致秽竭阳脱；治引宜养血行凝，不可偏于固美眉，以免血止如此一来化脓。塞流之药可酌用十灰散、、等。

澄源即是求因治本。坠地引是由多种理由引致的，针对引致坠地引的明确理由，选用引肾脏、健脾、止咳、理凝、化化脓等法，使坠地引得到实际上上的病患。塞流、澄源两法常常是才进行的。

复归即是调理善后。坠地引在血止之后，应理脾益肾脏以善后来。历代宋诗都确信坠地引之后应调理药性，化生凝血，使之康复。近代研究者认为，引益肾脏凝，修复月初经周期，才能使坠地引得到完全的病患。“经水出诸肾脏”，肾脏凝仲，月初大事才能以时下，对青春期、一子一女龄期的虚证患者，引肾脏调经则更为重要。当然复归也需充分利用澄源。

总之，塞流、澄源、复归有分别，又有内在联系，需融合明确病痛灵活借助。

一、肾脏虚M-

（一）肾脏秽虚证

主要证候：漏非不免下，出即会多于或多，淋漓促使，春天鲜红，表层稠，晕眩耳聋，腰酸膝软，兄弟心温，髁拔唇红，舌红，乌桕多于，北麓细数。

证候统计分析：肾脏秽太低，虚火内炽，温伏冲任，迫血妄行，故漏非不免下，出即会多于或多，淋漓促使；秽虚内温，故春天鲜红，表层稠；肾脏秽太低，精血衰多于，不必上荣空窍，故晕眩耳聋；精亏血多于，不必濡养外府，故腰腿酸软；秽虚内温，则兄弟心温；虚温满载，则髁拔唇红。舌红，乌桕多于，北麓细数，也为肾脏秽虚之征。

病患自然法则：怀肾脏益秽，固冲胃痛。

医家简而言之：（《景岳全书》）去川牛膝，加早莲草、水煮疏花。

熟地、、子、冬青、黄花稔、、龟板高密、川牛膝

方当中熟地、子、冬青怀肾脏秽而填塞精血；、黄花稔引肾脏阳而益精凝，寓阳生秽长之意；龟板高密、旱莲草、水煮疏花一子一女秽凉血胃痛。全方共奏怀肾脏益秽，固冲胃痛之效。

若秽虚有温者，酌加原野、香芹、地骨皮。

本M-也可用一子一女秽鸡汤（《百灵妇科》）。

熟地、、五味子、醉鱼草、冬青、海螵蛸、龟板、贝类、白芍、、水煮疏花

熟地、冬青、五味子、醉鱼草引肾脏益精；龟板、贝类、海螵蛸一子一女肾脏秽、固冲任，美眉精胃痛；引脾秽，白芍毋肠秽，养血怀秽也能胃痛，疏花凉血胃痛。全方既怀肾脏益秽，又固冲胃痛。

（二）肾脏阳虚证

主要证候：漏非不免下，出即会多，淋漓不尽，黑褐色表层稀，腰痛如折，畏云肢冷，小便清长，大便溏质，口凝皓 光景，舌淡光景，乌桕质白，北麓沉弱。

证候统计分析：肾脏阳虚衰，冲任不固，血脱封藏，故经乱无期，经即会多，淋漓促使；肾脏阳太低，漏脱于温煦，故黑褐色表层稀；肾脏阳虚衰，外府脱荣，故腰痛如折，畏云肢冷；腹腔脱于温化，故小便清长；肾脏阳虚不必上温脾土，则大便溏 质。口凝皓光景，舌淡光景，乌桕质白，北麓沉弱，也为肾脏阳太低之征。

病患自然法则：温肾脏助阳，固冲胃痛。

医家简而言之：大引元蒸。酌加引骨脂、、艾叶料。

二、脾虚M-

主要证候：漏非不免下，存量多如坠地，或淋漓促使，黑褐色表层稀，神疲体倦，凝短懒言，不思蔬果，后肢不温，或面 浮肢胃痛，口凝淡黄，舌淡胖，乌桕质白，北麓缓弱。

证候统计分析：脾凝虚溃，冲任不固，血脱统摄，故漏非不免下，存量多如坠地，或淋漓促使；脾虚凝血化源太低，故经黑褐色而表层稀；脾虚当中凝太低，故神疲体倦，凝短懒言；脾主后肢，脾虚则后肢脱于温养，故后肢不温；脾虚当中阳一蹶不振，运化渎职，则不思蔬果；脾脱运化，水湿内停，水湿泛溢肌肤，故面浮肢胃痛。口凝淡黄，舌淡胖，乌桕质白，北麓缓弱，也为脾虚之象。

病患自然法则：健脾样汗，固冲胃痛。

医家简而言之：固冲鸡汤（《药理学衷当中参北录》）。

白术、麻黄、煅船形、煅贝类、冬青、白芍、海螵蛸、茜草根、棕料、五倍子

方当中麻黄、白术健脾样汗以摄血；船形、贝类、海螵蛸固摄冲任；冬青、白芍益肾脏养血，酸收胃痛；五倍子、棕 料美眉血胃痛；茜草根清温解毒胃痛，血止而不止化脓。全方共奏健脾样汗，固冲胃痛之效。

若出即会多者，酌加大黄、黄精；久引；还有者，酌加藕节、水煮蒲黄。

若大存量病变，兼肢冷汗出，昏仆究竟人，北麓表层欲绝者，为凝随血脱之危候，急宜引凝固脱，方用独参鸡汤 （《景岳全书》）。

大黄25g，水蒸合浓汁，顿服，余药再蒸顿服。

或用生北麓散（《内外伤辨惑论》）住院治疗，样汗生津，毋秽止汗以固脱。

大黄、香芹、五味子

若症候群听闻后肢厥变，冷汗淋漓，又为亡阳之候，治宜回阳固脱，方用参附鸡汤（《校注妇人良方》）。

大黄、麦芽糖、生姜、芝麻

三、血温M-

主要证候：漏非不免下，存量多如坠地，或淋漓促使，春天深红，表层稠，心烦多于寐，渴喜绿茶，晕眩面拔，舌红，乌桕 黄，北麓滑数。

证候统计分析：温伤冲任，迫血妄行，故漏非不免下，存量多如坠地，或淋漓促使；血为温灼，故春天深红，表层稠；邪温内炽，津液耗损，故惊恐喜饮；温扰心神，故心烦多于寐；邪温上扰，故晕眩面拔。舌红，乌桕黄，北麓滑数，为血温之象。

病患自然法则：止咳凉血，固冲胃痛。

医家简而言之：止咳固经鸡汤（《概述北医妇科学》）。

原野、地骨皮、炙龟板、贝类米粉、、黄芩、藕节、陈棕料、生姜、顶多木棉、疏花

方当中黄芩、地骨皮、原野、止咳凉血益秽；龟板、贝类一子一女秽潜阳，固摄冲任；顶多木棉、疏花止咳凉血胃痛；藕节、棕料美眉血胃痛；生姜相合诸药。全方共奏止咳凉血，固冲胃痛之效。

若肠郁化火者，兼听闻胸胁胀痛，心烦暴躁，时欲叹息，北麓长笛数等症候群，宜平肠止咳胃痛，方用丹栀逍遥散加醋水煮香附、蒲黄料、血余料以调凝理血胃痛。

四、血化脓M-

主要证候：漏非不免下，存量多或多于，淋漓不净，春天青色光景有块，小腹眼部拒按，舌青色光景或有化脓点，北麓美眉或长笛美眉有 力。

证候统计分析：化脓若无冲任，血不循经，故漏非不免下，存量多或多于，淋漓促使；冲任隙若无，漏接入不畅，故春天青色光景有块，“不通则痛”，故小腹眼部拒按。舌青色光景或有化脓点，北麓美眉或长笛美眉无疑，也为血化脓之征。

病患自然法则：清温解毒祛化脓，固冲胃痛。

医家简而言之：逐化脓止坠地鸡汤（《安徽北医验方选集》）。

当归、川芎、、乳香、五灵脂、丹皮料、水煮、水煮艾叶、（蒲黄水煮）、船形、贝类、乌贼骨

方当中乳香、五灵脂清温解毒祛化脓止痛；、丹皮料、水煮清温解毒化化脓胃痛；当归、川芎养血清温解毒；、水煮艾叶养血胃痛；乌贼骨、船形、贝类固美眉胃痛。