手术期间液态治疗专家共识（2014）

概述

混和物体病患是手妖术后之前前提重复尸容比率显现持续开放性，适当深度利于，消除手妖术后伤害开放性刺激对舰载机造成主因，维系极不济的的组织除去，内现况和灵魂征状牢固的极其重要控制措施。为充分利用以近年来科学学术研究与医疗实践中的进展，特对《手妖术后之前混和物体病患研究者共识（2007）》开展修订。

生物体混和物体特有种

生物体体混和物分为线粒体混和物（ICF）和脂质之外混和物（ECF），由脂质膜所连接起来。通过脂质膜上Na+/K+ATP涡轮机的缓冲，使线粒体混和物的容比率和所含维持皆匀特有种。脂质之外混和物由的组织间混和物（IFV）和脂质（PV）组合成（不知可用1），并随年龄减更高有一定转变（不知附2），其主要系统亦会是维系脂质营养物质并为钠提供表现形式。

线粒体混和物以K+为主，脂质之外混和物以Na+为主，Na+是构成脂质之外混和物循环系统亦会的主要气态。维系显现持续开放性的脂质之外混和物容比率，更是是并不一定重复尸容比率，是混和物体病患的极其重要。

尸混和物是由60%的脂质和40%的肝脂质、白脂质和骨髓组合成，其中都15%特有种于食道系统亦会，85%特有种于毛细管系统亦会。脂质中都则有有无机离子（主要是Na+和CI-）和溶于水后的遗传气态有机物（主要是白复合物、球复合物、和粪便素），白复合物是维系脂质之外混和物溶胶循环系统亦会和气管系统亦会部内脂质容比率的主要气态。

的组织间混和物特有种于气管系统亦会部与脂质中间，舰载机生物合成产物可在任职期间开展比如说，太少的的组织间混和物将通过腹膜汇流到气管系统亦会部内。显现持续开放性气管系统亦会部内皮允许水后分子和蔗糖类气态（如Na+和Cl-公民权利通过，但上限遗传气态气态（如白复合物或人工合成溶胶）的通过，从而使其存留在气管系统亦会部内。

暂时气管系统亦会部内混和物体向气管系统亦会部之外流动的因素可通过Starling-Lardis 方程组坚称：Jv=KhA[（pmv-pt）-δ（COpmv-COpt）]，Jv推选各单位时长通过毛细气管系统亦会部内壁的炼混和物体比率；Kh推选水后的混和物压到传导率，即毛细气管系统亦会部内壁对混和物体的通透开放性，普通毛细气管系统亦会部食道端的Kh个为数较毛细管端高4倍；A为毛细气管系统亦会部体积：pmv推选毛细气管系统亦会部静水后压到；pt为的组织静水后压到；δ为脂质复合物自由基以系为数。

当δ为0时，脂质复合物分子可公民权利通过脂质膜，当δ为1时，脂质复合物分子只能通过脂质膜。在大多为数骨髓中都，脂质复合物在微气管系统亦会部中都的δ个为数将近0.9并间歇，但在更高氨尸症、增生和的组织损坏等生理荷尔蒙静止状态下则显著降更高。COpmv推选毛细气管系统亦会部内溶胶循环系统亦会；COpt为的组织中都的溶胶循环系统亦会。

一般而言每日混和物体摄人比率大将近为2000 ml。

每日混和物体损失比率之之外

（1）显开放性失水后比率：粪便比率800-1500 ml ；

（2）隐开放性失水后比率：气管系统亦会气管250-450mL、表皮凝结250-450ml；

（3）肠胃混和物体清空比率，呕吐、发烧和肠胃准备时才可考虑。肠胃混和物体黏液比率及所含不知可用3。

显现持续开放性舰载机可自行缓冲水后的摄入和排泄比率，维持其有利于。

混和物体病患的系统亦会对法则

目此前为止流行病学上尚为有简便而从之外部校准尸容比率的法则，因此才可对手妖术后病症开展综合系统亦会对及评核，以做出确实的确实。

1、无创重复系统亦会对衡量

（1）运动速度（HR）

手妖术后之前病症运动速度忽然或日趋加快，显然是更高尸容比率的一时期展现出，但才可与手妖术后刺激、偏浅、气管系统亦会部活物发挥作用和肺脏系统亦会持续开放性等其他状况开展鉴别；

（2）无创皮质醇（NIBP）

一般维系妖术中都屈曲压到远大于90mmHg或平皆食道皮质醇（MAP）远大于60mmHg；高龄、高皮质醇和加护粘液毒尸症病症，皮质醇关键在于该维系更高。皮质醇下滑除之外了过深或手妖术后加载，关键在于考虑重复尸容比率过剩；

粪便比率、颈毛细管；大度、四肢表皮鲜红色和环境温度粪便比率是凸显脾除去和微重复除去现况的并不一定衡量，妖术中都粪便比率关键在于维系在0.5 mL/kg•h以上，但手妖术后之前效解热激素黏液减更高，可制约舰载机排粪便，故粪便比率并只能适时凸显尸容比率的转变。

颈毛细管；大度、四肢表皮鲜红色和环境温度也是妖术中都确实尸容比率静止状态的衡量。

（3）脉搏病灶一般而言（SpO2）

SpO2是围妖术期的极其重要系统亦会对项目，在的组织尸流除去极不济的显然，描记的SpO2周期开放性随气管转变显著则查看病症尸容比率过剩；SpO2周期开放性不随气管转变，只能显然除之外病症尸容比率过剩；

（4）超音波心地动图

经食道超音波心地动图（TEE）可并不一定评核肺脏；大的某种程度，帮助准确推断肺脏此前负荷和肺脏系统亦会，现逐步成为加护病症妖术中都极其重要的系统亦会对项目。

手妖术后之前病症才可个为数得留意系统亦会对运动速度和皮质醇、紧密观察粪便比率和脉搏病灶一般而言周期开放性及其与气管的特别转变的同意。

II a级

关键在于该维系病症的皮质醇显现持续开放性（确实更高水后平：A）；适当皮质醇仅是一种手段，维系的组织除去是借以（确实更高水后平：C）。

II b级

既往有过肺脏病，而目此前为止流行病学上述情况牢固的病患，仍未有指明确实说明了经食道超音波（TEE）是必皆需个为数得留意的系统亦会对项目（确实更高水后平：C）。

同上*申明关键在于用的同意分类和确实更高水后平法不知可用4，表列的同意皆运采用同样分级法则。

2、有创尸流物理开放性质系统亦会对衡量

（1）中都心地毛细管压到（CVP）

CVP是妖术中都确实与心地气管系统亦会部系统亦会归一化的气管系统亦会部具体液容比率的都用系统亦会对衡量，加护病症和适合于手妖术后中都关键在于建立联系年中CVP系统亦会对。一般而言平卧位时压到力激光才可置于在右第四肋间、腋中都线更高水后平，侧卧位时则关键在于置于于右第四肋间，胸骨右缘更高水后平，并在呼气后半期（无论自主气管或黏稠到持续开放性）记录，关键在于看重CVP的高效率转变，适当时可开展混和物体负荷试验；

（2）有创食道皮质醇（IABP）

有创食道皮质醇是准确的重复系统亦会对衡量。年中食道皮质醇波型与气管运动的特别转变可并不一定导师再多混和物，若食道皮质醇与气管运动特别的压到力转变>13%，或屈曲压到下滑>5mmHg，则总体查看尸容比率过剩；

（3）气管系统亦会食道楔压到（PAWP）

PAWP是凸显任左心地系统亦会和任左心地容比率的并不一定衡量，PAWP持续开放性急剧下滑是肺脏容比率减更高或任输尿管系统亦会持续开放性的展现出；

（4）肺脏每搏比率变异（SW）

SW是指在机械持续开放性（潮气比率>8ml/kg）时，在一个气管周期中都肺脏每搏比率（SV）的变异某种程度。据学术研究此衡量对确实尸容比率有很高的引人同上目开放性（79%~94%）和特异开放性（93%~96%）。

SW是通过FIoTrac量化食道压到周期开放性覆盖面积给与，SW=（SVmax-SVmin）/SVmean，SW显现持续开放性个为数为10%~15%，一般而言>13%查看重复尸容比率过剩。

屈曲压到变异（SPV）或脉搏压到变异（PPV）亦与SW具备相似流行病学导师意义。

大手妖术后的病症才可个为数得留意系统亦会对CVP，看重其高效率的转变。加护和适合于手妖术后的病症还才可采用有创系统亦会对技妖术，SVV是洞察重复容比率静止状态的主要衡量。系统亦会对尸流物理开放性质转变的同意。

I级

适合于大手妖术后的之前引荐年中有创皮质醇系统亦会对（确实更高水后平：B）。

II a级

手妖术后之前年中中都心地毛细管压到系统亦会对是充分的（确实更高水后平：C）。

肺脏手妖术后和肺脏疾病病症手妖术后之前CO系统亦会对是越来越为极其重要的（确实更高水后平：B）。

3、特别科学实验室测定衡量

食道尸气、钠、腹水、胃粘膜pH（pHi）及尸乳醛在重复尸容比率和的组织除去过剩时才可适时开展食道尸气系统亦会对。pH对于维系脂质求生的内现况牢固具备极其重要意义，二氨化碳分压到（PCO2）是凸显气管开放性醛碱有利于的极其重要衡量，新标准碳醛氢盐（SB）和基本上碳醛氢盐（AB）是凸显生物合成开放性醛碱有利于的衡量，两者的差个为数可凸显气管对[HC〇3-]的制约某种程度。

钠、腹水和肿瘤衡量如粪便素氮（BUN）、肌酐（Cr）等的转变也才可开展适时的系统亦会对。尸乳醛和胃黏膜pH系统亦会对是评核脸部以及内脏的组织除去的并不一定衡量，对手妖术后病症的混和物体病患具备极其重要的导师发挥作用。

（1）尸红复合物（Hb）和肝脂质压到积（Hct）

贫尸静止状态下舰载机的代偿机制之之外：看重妖术中都食道尸气的个为数得留意系统亦会对，大手妖术后关键在于个为数得留意校准Hb和Hct，以洞察舰载机的氨供上述情况以及适时洞察钠、醛碱有利于、腹水转变和尸乳醛更高水后平的同意。

Ⅱ a级

Ⅱb级

既往有蔗糖粪便病，而目此前为止流行病学腹水上述情况牢固的病患，仍未有指明确实说明了必皆需校准腹水（确实更高水后平：C）。

Ⅱa级

手妖术后之前引荐适时系统亦会对尸红复合物（Hb）或/和肝脂质压到积（Hct）（确实更高水后平：B）。

Ⅱb级

目此前为止流行病学上述情况牢固的病患，仍未有指明确实说明了手妖术后终止回复之前不并不需要系统亦会对Hb或/和Hct （确实更高水后平C）。

a.手妖术后之前适时测定食道尸气是越来越为极其重要的（确实更高水后平：B）；

b.手妖术后之前个为数得留意测定尸乳醛是越来越为极其重要的（确实更高水后平：C）；

c.手妖术后之前个为数得留意测定尸钠是充分的（确实更高水后平：C）。

d.心地再多出比率减更高。

e.脸部骨髓的尸流再行特有种。

f.减更高某些的组织气管系统亦会部床下的摄氨率。

g.缓冲Hb与氨的紧密结合控制能力，遇到妖术中都出尸比率较多或混和物体转移比率较少时，关键在于系统亦会对尸红复合物则有比率。

（2）凋亡系统亦会

大比率病患再多混和物以及妖术野广泛的水尸时，皆关键在于适时系统亦会对凋亡系统亦会。凋亡系统亦会系统亦会对，之之外骨髓计为数、凋亡酶原时长（PT）、转化之外凋亡活酶时长（aPTT）、国际新规范之比（INR）、尸栓弹开放性描记图（TEG）或Sonoclot凋亡和骨髓系统亦会分析。

妖术中都混和物体病患同意

1、妖术此前容比率静止状态评核

（1）病症和流行病学疼痛

最后进食时长

呕吐、发烧、出汗、痉挛等上述情况

粪便比率（解热选择开放性剂、蔗糖粪便病、粪便崩症）

服泻药，妖术此前肾脏准备（可避免2-4L体混和物清空）

烫伤、胃溃疡、肠梗阻、胰腺炎、伤痛、出尸、基本型微骨折或骨盆骨折

流行病学疼痛不知可用5。

（2）身体检查

征状：自觉、脉率、皮质醇、皮质醇的转变、颈毛细管；大度、甲床下毛细气管系统亦会部；大时长、表皮弹开放性、体温；

粪便比率： ≥0.5 ml•kg-1•h.-1；尸流物理开放性质静止状态。

（3）科学实验室检查

肝脂质压到积、尸钠、粪便素、肌酐、粪便经济总量。2、手妖术后之前混和物体并不需要比率之之外（1）每日显现持续开放性荷尔蒙并不需要比率；

（2）妖术此前常在引致的混和物体遗漏比率或手妖术后此前合计遗漏比率；

（3）手妖术后之前的混和物体再行特有种；

（4）避免的气管系统亦会部扩张；

（5）妖术中都坏死失混和物比率及第三很窄清空比率。

关键在于有垫对开放性地开展混和物体病患，须远超维系并不一定尸容比率的同时，适当氨转运比率、凋亡系统亦会和水后钠显现持续开放性及醛碱的有利于，并控制腹水于显现持续开放性范围。

看重手妖术后之前病症的混和物体才可求比率的同意：

I级

之前关键在于持续适当病症每日显现持续开放性荷尔蒙并不需要比率（确实更高水后平：A）

引荐运采用期望应运而生混和物体病患（确实更高水后平：B）

Ⅱa级

选择开放性剂避免的毛细管气管系统亦会部扩张引荐并不一定混和物体病患（确实更高水后平：C）。

3、妖术中都混和物体病患同意（1）每日显现持续开放性荷尔蒙并不需要比率

手妖术后之前的荷尔蒙并不需要比率量化关键在于从病症转至手妖术后室开始，年中都手妖术后终止带至病房。生物体的每日显现持续开放性荷尔蒙并不需要比率不知可用6。

（2）妖术此前禁饮食引致混和物体遗漏比率和手妖术后此前合计混和物体清空比率

手妖术后之前荷尔蒙并不需要比率和合计遗漏比率关键在于依此法则开展适当，主要运采用薄膜混和物的同意。

Ⅱa级

Ⅱb级

流行病学上述情况牢固的病患，有确实说明了妖术此前关键在于运采用施打钠混和物体病患妖术此前合计遗漏比率（确实更高水后平：C）。

Ⅲ级

不引荐气管系统亦会增生病患在此之后薄膜混和物病患（确实更高水后平：C）。

a.薄膜溶混和物能并不一定适当舰载机并不需要的Na+、K+、Ca++、Mg++、CI-、HCo3-：（确实更高水后平：B）。

b.胃肠手妖术后病症妖术此前肾脏丢掉混和物体，引荐运采用薄膜混和物体病患（确实更高水后平：C）。

c.妖术此前禁饮食引致混和物体遗漏比率

妖术此前禁饮和常在后，由于舰载机的显现持续开放性并不需要比率没有人给与适当，存在一定某种程度的体混和物遗漏，此之外体混和物遗漏比率关键在于以薄膜混和物适当。此之外遗漏比率的少于可根据妖术此前常在的时长开展量化：以常在8两星期，肥胖70kg的病症为例，混和物体的遗漏比率将近为（4X10+2X10+1X50） ml/hX8h=880ml。

此比率在开始后两两星期内适当完毕，第一两星期内补混和物比率=880ml/2+110ml=550ml，手妖术后第二两星期补混和物比率也是550ml，之前是110ml/h补混和物维系荷尔蒙并不需要。由于睡眠时特础生物合成降更高以及肿瘤对水后的缓冲发挥作用，基本上遗漏比率显然亦会远大于此为数个为数。

手妖术后此前合计混和物体清空比率

之外病症妖术此前存在非显现持续开放性的体混和物清空，如妖术此前呕吐、发烧、解热及此前的以致于不显开放性失混和物，之之外以致于持续开放性、痉挛、出汗等，并不一定手妖术后此前的体混和物清空比率都关键在于在此前或开始中期获得适当，并运采用与清空的体混和物所含相仿的混和物体。

故主要选择薄膜混和物（甲醛林格氏混和物或乳醛林格氏混和物），并根据系统亦会对结果缓冲Na+、K+、Mg2+、Ca2+、HCo3-的则有比率。如果因更高尸容比率而避免尸流物理开放性质不牢固，关键在于该获得溶胶混和物。

避免的气管系统亦会部扩张重复尸容比率减小

目此前为止都用的选择开放性剂和法则（周围阻滞和脸部等）皆亦会引来气管系统亦会部扩张，避免并不一定重复尸容比率减小，一般而言在开始即关键在于遵循个体化的应当适时透析薄膜混和物或溶胶混和物，以维系并不一定重复尸容比率。一般而言，远超大致相同的容比率好处，溶胶混和物的用比率显著远大于薄膜混和物。

避免的气管系统亦会部扩张和并不一定重复尸容比率减小才可适时评核和管控的同意：

Ⅱa级

Ⅲ级

a.不引荐基本型微粘液毒症病症手妖术后之前运采用溶胶混和物体病患（确实更高水后平：B）。

b.溶胶溶混和物越来越并不一定适当气管系统亦会部具体液容比率，手妖术后期采用溶胶混和物适当气管系统亦会部具体液容比率是充分的（确实更高水后平：B）；

c.适当与溶胶在气管系统亦会部内大致相同容比率好处并不需要3~4倍薄膜混和物且维系时长短（确实更高水后平：B）。

（3）妖术中都坏死比率和第二很窄清空比率

妖术中都坏死比率的评核和管控

手妖术后坏死主要之之外肝脂质和脂质清空及尸容比率减小，才可开展垫对开放性地管控。正确地评核坏死比率可运采用除去法，切除的骨髓和的组织亦会制约坏死比率的少于。

a.手妖术后中都运采用等的水薄膜混和物病患是充分的（确实更高水后平：C）；

b.运采用pH7.4薄膜混和物体病患是越来越为极其重要的（确实更高水后平：C）。

c.获得必要薄膜混和物可并不一定产生与溶胶混和物大致相同容比率效关键在于（确实更高水后平：B）；

d.适当与溶胶混和物大致相同容比率效关键在于并不需要3~4倍薄膜混和物（确实更高水后平：C）；

e.手妖术后中都坏死避免尸容比率减小运采用溶胶混和物是并不一定/越来越为极其重要的（确实更高水后平：B）；

适当脂质依赖

逆转华法效凝选择开放性剂的发挥作用。每各单位（200~250ml） FFP可使减更高将近2%~3%的脂质，如获得病症FFP10~15ml/kg，就可维系30%脂质，远超显现持续开放性凋亡静止状态。

FFP也都采用大比率病患及适当骨髓后基本上在此之后的水尸的发病率，纤维复合物原依赖的病症也可运采用FFP。FFP才可升华至37°C后再行透析。

a.手妖术后之前引荐按照透析骨髓指征适当混和骨髓（确实更高水后平：C）；

b.流行病学效骨髓病患病症，其精神科手妖术后之前运采用混和骨髓替代病患（确实更高水后平：C）。

c.手妖术后之前引荐按照透析肝脂质指征，适当混和肝脂质（确实更高水后平：A）；

d.肺脏手妖术后和加护疾病病症关键在于紧密结合病情适时充分适当混和肝脂质（确实更高水后平：C）；

肝脂质清空及其管控

肝脂质的主要发挥作用是与氨紧密结合，以前提维系的组织的氨供。生物体对坏死有一定代偿控制能力，当肝脂质下滑到一定某种程度时才才可获得适当。流行病学学术研究猜测，手妖术后病症在Hb100g/L或Hct 0.30以上时可必要耐备受手妖术后。

手妖术后中都可按下述方程组大将近千分之混和肝脂质的适当比率：

混和肝脂质适当比率=（HCt基本上个为数X55X肥胖）/0.60。

Hb〈70g/L （Hct100N120g/L （Hct>0.30）同意。

II a级

Ⅱb级

仍未有指明确实说明了混和肝脂质适当方程组有显著过剩（确实更高水后平：C）；

Ⅲ级

不引荐从未系统亦会对尸红复合物（Hb）或/和肝脂质压到积（Hct）显然透析混和肝脂质（确实更高水后平：B）。脂质、骨髓的清空及其管控

妖术中都大坏死引致凋亡系统亦会紊乱的管控主要是垫对相异状况病患，适当时适当一定凋亡所含，以维系舰载机凋亡系统亦会显现持续开放性。脂质、骨髓的适当主要依靠透析新鲜稀冻脂质（FFP）、稀溶和骨髓（PLT）。

据南美洲、欧洲的资料，体液仅才可30%的显现持续开放性脂质或5%~20%的不牢固脂质方可维系显现持续开放性的凋亡系统亦会，但主家尚为有这方面的学术研究资料，还才可根据流行病学疼痛和系统亦会对结果适时开展腹水后管控。

FFP则有有脂质中都所有的复合物所含和脂质，其病患充分利用以证之之外：

骨髓显著缺少（≤50X109/L）和骨髓系统亦会持续开放性时，关键在于适当混和骨髓。大比率坏死（>50OOml）适当FFP后，妖术野仍显著的水尸时，关键在于透析混和骨髓。每各单位混和骨髓可使骨髓减更高7.5~10X109/L。

稀溶主要则有有VIII位点、XIII位点、vWF和纤维复合物原。一个各单位FFP可辨认出一个各单位稀溶，不才可行ABO配型，混合物后立即采用。—个各单位稀溶将近则有250mg纤维复合物原，采用20各单位稀溶可使纤维复合物原基本型微依赖病症回复到必才可更高水后平。

各种状况引来脂质减小并常在有显著手妖术后创面的水尸时关键在于透析 FFP、稀溶或其所以的脂质的同意：

Ⅱ a级手妖术后之前引荐按照透析FFP指征适当FFP （确实更高水后平：B）；

Ⅱb级

手妖术后之前仍未有床下旁定比率系统亦会对来导师适当稀溶和各脂质（确实更高水后平：C）；

Ⅲ级

不引荐透析FFP适当病症的尸容比率病患（确实更高水后平B）。

妖术中都骨髓电导率更高于50X109/L，并显现显著创面的水尸时关键在于再多出混和骨髓的同意。

II a级

适当尸容比率

妖术中都坏死避免尸容比率减小，可透析薄膜混和物和（或）人工溶胶混和物维系尸容比率，适当时依此指征透析尸混和物制品。

妖术中都坏死运采用薄膜混和物和（或）溶胶混和物及尸制品开展适当的同意：

Ⅱa级

Ⅱb级

尚为不未确定适当大比率薄膜混和物的越来越为极其重要开放性，对更快大比率（>4~5L）透析薄膜混和物常避免显著的组织增生（确实更高水后平：B）。

（4）第三很窄清空比率

手妖术后加载可引来脂质，脂质之外混和物和淋巴混和物清空；增生、关键在于激、伤痛静止状态下大比率混和物体的水出至浆膜层或转移至脂质很窄（脊柱、肠系膜、网膜、皮下、肠腔、腹腔、脊柱后腔和皮下腔），这之外转至脂质很窄非系统亦会周围内的混和物体当作转至“第三很窄”的混和物体，将减小重复尸容比率并更为严重的组织增生。

妖术中都缺氨可引来脂质肿大，避免线粒体混和物体比率减更高，皆皆需确实评核和腹水后管控。根据手妖术后伤痛的体积，第三很窄清空比率相异（不知可用7），关键在于适比率适当。近年来对是否并不需要适当第三很窄清空及适当多少显现显著分歧，第三很窄适当比率在“上限开放性补混和物病患手段”中都被当作零，在气管系统亦会手妖术后和脑之外科手妖术后也被当作零。

妖术中都的混和物体再行特有种比率并不需要运采用薄膜混和物开展适当的同意。

Ⅱ a级

Ⅲ级

不引荐对肿瘤损坏病患采用高的水薄膜混和物或羟乙特大豆病患（确实更高水后平：B）。

妖术中都混和物体病患的特别问题

1、病患混和物体的选择

薄膜混和物的表面张力远大于1nm，分子排列有序，粒子束通过时不显现镜面反常；薄膜混和物的好处是价格更高、减更高粪便比率、因其皆当作“等张”混和物，所以主要可适时适当脂质之外混和物和其中都的钠。

好处为拟于灵活开放性更高（3~4 ml薄膜混和物可适当1 ml脂质）、效关键在于直至（气管系统亦会部内放射开放性20-30min）、可引来泌粪便系统增生、气管系统亦会增生。流行病学都用薄膜混和物所含及化学系特点不知可用8。

5%混和物经毛细管再多出后仅1/14可存留在气管系统亦会部内，妖术中都除婴孩和1岁多于婴儿除此以之外的患儿和并不多显现更高腹水，因为紧张和关键在于激，腹水一般而言亦会稍稍急剧下滑，且蔗糖利用备受限以及高腹水对缺尸开放性神经系统亦会的险恶制约都上限妖术中都采用溶混和物。

由于最终被舰载机生物合成，作用于二氨化碳和水后，因此其被当作无张混和物体，则有有大比率的“公民权利”水后，可从气管系统亦会部内进一步向气管系统亦会部之外扩散至的组织间，再行转至线粒体。5%混和物利于适当舰载机水后分以及配备各种较刘和混和物，从未容比率效关键在于。

钠溶混和物经毛细管再多出后大之外将特有种到脂质之外混和物，仅1/5可留在气管系统亦会部内。

乳醛林格氏混和物则有有与脂质相仿的钠，但pH仅6.5，箝制电导率为273m0sm/L，乳醛盐只能显然等离子时，箝制电导率仅为255m0sm/L，成为更高的水混和物体，故对基本型微颅脑损坏、脑增生和基本型微肝细胞系统亦会毁坏病症不可选用，可获得最接近脂质所含和化学系功能开放性的甲醛林格氏混和物（PH7.4、箝制电导率294m0sm/L）。

刘和氯化钠溶混和物的Na+电导率在250~1200mmol范围内，刘和氯化钠溶混和物的箝制梯度使水后分从气管系统亦会部之外很窄向气管系统亦会部内移动，减小线粒体水后分，可减基本型增生的构成，不快Na+引人同上目系统亦会和延髓心地气管系统亦会部中都枢，适采用烫伤和水后中都毒等病症，采用比率一般而言只能将近（7.5%）4ml/kg，过比率采用亦会因高新陈生物合成引来溶尸。

（1）溶胶溶混和物

溶胶混和物的表面张力为1~100nm，粒子束通过时可显现镜面反常。溶胶混和物主要适采用①重复尸容比率基本型微过剩的病症；②之前才可适当尸容比率的病症。溶胶混和物的好处是维系气管系统亦会部具体液容比率灵活开放性高（1ml溶胶混和物可适当脂质1ml）、持续时长长、泌粪便系统增生基本型：好处为价格高、可引来凋亡系统亦会障碍或肿瘤损坏，还可引发过敏自由基以。

（2）油脂

由猪胶原水后解而制成，换装油脂具备很差适当尸容比率效能。国内都用4%油脂，分为钻石油脂（甜味剂不济乐施®Gelofusine）和粪便联油脂（甜味剂海脉素®Haemercel），分子比率将近35 kDa，脂质放射开放性2~3两星期，不制约凋亡的种系统亦会自由基以。

不济乐施在体之外实验室说明了有效骨髓发挥作用，海脉素不制约骨髓的聚集系统亦会。油脂对肿瘤制约越来越大，但关键在于留意显然引来的过敏自由基以。最主要日剂比率尚为有上限，

（3）羟乙特大豆（hydroxyethyl starch，HES）

是支链大豆经之外水后解后，在其分子环的C2、C3、C6位点开展羟乙特化后的产物。体之外平皆分子比率（70~450 kDa）、羟乙特取代更高水后平（羟乙特化残特的克分子/亚特克分子）和羟乙特化的的系统（C2/C6比率）暂时其容比率效能/发挥作用时长和副发挥作用。

HES主要采用适当脂质容比率。关键在于根据坏死比率和低速、尸流物理开放性质静止状态以及尸混和物氢氧化钠度暂时获得的剂比率和低速，HES （200/0.5）每日用比率不关键在于将近33ml/kg； HES （130/0.4）每日用比率不关键在于将近50ml/kg，是目此前为止唯一并不需要采用学童的人工溶胶混和物，但2岁表列学童不关键在于将近16/kg，2~12岁学童不关键在于将近36ml/kg，12岁以上学童剂比率与大致相同。

透析后并不需要维系大致相同容比率的重复尸容比率非常少达6两星期，透析的 HES分子比率远大于60KDa从之外部经肿瘤排泄，遗传气态比率HES经α-大豆酶转化蔗糖类比率后日趋经肿瘤排泄，72两星期内65%H ES经肿瘤排泄。

学术研究说明了羟乙特大豆并不需要选择开放性白脂质被激活，选择开放性肥大脂质脱颗粒，减基本型内毒素引来的炎开放性自由基以，防止毛细气管系统亦会部内皮系统亦会恶化。

HES主要的不良自由基以是引来凋亡障碍，引来加护病症特别是粘液毒症病症肿瘤损坏，甚至避免其生还。新陈生物合成肿瘤癫痫不整是之之外HES在内的溶胶制约肿瘤的病荷尔蒙学特础。暂时粪便混和物作用于的脾小球溶胶率（GFR）备受制将近于溶胶压到差（TTΔ）[GFR=Kfx(ΔP-TTΔ）]，AP为静水后压到差。

任何非溶胶溶胶气态在脂质中都的蓄积，皆显然避免脾小球溶胶的下滑，甚至中止；当溶胶混和物电导率更高，溶胶体液分子比率较少，其在脂质中都蓄积，避免溶胶循环系统亦会急剧下滑的危险开放性较少；舰载机脱水后，静水后压到显著减小时，脾小球溶胶显著减小，高龄、粘液毒症病症和大比率获得 HES时，越来越易显现少粪便或无粪便，引来肿瘤系统亦会损坏。

HES禁采用粘液毒症和转至ICU的加护病症。禁采用有脾损坏的病症。一旦显现肿瘤损坏要终止其采用。采用HES的病症关键在于在自此90天内系统亦会对肿瘤，因为有发病率报导在90天并不需要开展脾替代病患。如显现凋亡系统亦会障碍，皆需终止HES的采用。

（4）溶胶复方钠溶混和物

多年来，溶胶溶混和物主要是某种溶胶气态混合物在荷尔蒙安平后中都构成的溶混和物，这样，在采用溶胶溶混和物开展混和物体病患时，获得某种溶胶的同时也透析了氯化钠，学术研究说明了如果1两星期内透析2升则有有荷尔蒙安平后的溶胶溶混和物，就不可消除地亦会显现高氯开放性醛尸症，减小脾食道平皆尸流速率，选择开放性脾皮质的系统亦会，减小粪便比率。

因此，近年来将溶胶气态混合物在甲醛林格氏混和物，例如HES （130/0.4/9：1）甲醛林格氏混和物，显著提高了 HES同上射混和物的必要开放性，在并不一定维系脂质容比率的同时，可以消除显然显现的高氯开放性醛尸症和对肿瘤的险恶制约，从而越来越好地维系醛碱有利于、维系凋亡系统亦会显现持续开放性、维系肿瘤系统亦会、越来越少显现妖术后眩晕呕吐。

（5）人工溶胶混和物

在我国目此前为止可用的人工溶胶是油脂和羟乙特大豆。

（6）人脂质白复合物

分子比率将近69 kDa。从人的脂质中都化学合成。5%的电导率为等张溶混和物，25%为高的水溶混和物。可将脂质间混和物的水后吸人到气管系统亦会部内，适当尸容比率，更快再多出25%的白复合物亦会避免心地衰病症愈演愈烈气管系统亦会增生。

看重人工溶胶溶混和物的药理功能开放性和流行病学关键在于用的同意：

Ⅱ a级

非基本型微粘液毒症病症，非基本型微肿瘤损坏病症，之前运采用羟乙特大豆、钻石油脂等人工溶胶是充分/越来越为极其重要的（确实更高水后平：B）。

Ⅲ级

不引荐对基本型微肿瘤损坏病症采用羟乙特大豆溶混和物（确实更高水后平： C）。

2、加护病症和适合于手妖术后的混和物体病患

加护病症和适合于手妖术后病症的不良转给与再多混和物过剩或以致于再多混和物有关。妖术中都再多混和物过剩避免并不一定重复尸容比率减小，的组织骨髓除去过剩，骨髓系统亦会毁坏，而过比率再多混和物则可引来的组织增生，损坏病症的心地、气管系统亦会等脏器系统亦会。

混和物体病患的期望是维系与病症心地气管系统亦会部系统亦会静止状态归一化的重复容比率，给予最不济心地再多出比率、的组织除去和骨髓系统亦会。非常满意的重复尸容比率并不需要前提必要的深度以对效手妖术后伤痛对舰载机产生的主因，消除重复尸容比率过剩，为获得尽量的皮质醇，一味减浅，手妖术后伤痛关键在于激避免气管系统亦会部极度屈曲，的组织除去毁坏，制约骨髓系统亦会。

主张对加护病症和适合于手妖术后病症施行期望应运而生个体化的再多混和物手段。再多混和物的低速和剂比率关键在于是维系运动速度和屈曲压到不更高于妖术此前的20%， CVP6~8mmHg，粪便比率不远大于0.5ml.kg-1.h-1，混和毛细管病灶一般而言不更高于75%，尸乳醛不远大于2mmol/ml，SW不远大于13%。

粘液毒症、心地肌梗死、烫伤、肠梗阻、肿瘤癫痫不整、心地衰、多骨髓癫痫不整、颅脑损坏、气管窘迫综合症的病症以及重度妊高症妊娠等适合于手妖术后的混和物体病患，关键在于首先推断病症的生理荷尔蒙特点，综合高效率系统亦会对的结果，运采用尽量种类的混和物体，并垫对妖术中都混和物体的基本上并不需要比率开展务实病患。

加护病症、适合于手妖术后才可根据病症生理荷尔蒙相反和妖术中都混和物体并不需要比率开展混和物体病患，以远超极不济的的组织除去的同意：

I级

加护病症和适合于手妖术后病症手妖术后之前关键在于该运采用期望应运而生混和物体病患（确实更高水后平：B）；

Ⅱa级

基本型微粘液毒症病症引荐6两星期内适时并不一定混和物体病患（确实更高水后平： A）；

先兆子痫妊娠多指甲增生，但并不一定尸容比率减小，并不一定混和物体病患是充分的（确实更高水后平：C）；

Ⅱb级

病患之前获得适比率羟乙特大豆溶混和物可减小更高皮质醇愈演愈烈率（确实更高水后平：C）；

此前置子宫及子宫破裂病患，由于出尸避免尸容比率减小，并不一定混和物体病患是充分的（确实更高水后平：C）。

3、手妖术后此前建立联系非常满意的毛细管入口

非常满意的毛细管入口是妖术中都开展更快适当尸容比率的理应。适合于手妖术后妖术此前皆需个为数得留意建立联系一至两条非常满意的泌粪便系统毛细管入口（18G或16G留置垫，适当时14G留置垫，不知可用9），并关键在于置入双腔或三腔中都心地毛细管毛细管。

对于显然愈演愈烈大出尸的适合于手妖术后或紧急大出尸的发病率，关键在于经皮深毛细管置人12Fr或14Fr毛细管，建立联系更快再多混和物系统亦会（RIS），其再多混和物低速可达1000~1500ml/min。更快透析的混和物体皆需升华，以消除妖术中都更高体温，皆需适时适当钙剂，消除枸橼醛中都毒，同时还关键在于预防性空气栓塞。

4、大比率病患（MBT）的管控

大比率病患的假设为3两星期内再多出相当于脸部尸容比率50%以上的尸制品或每分钟病患>150 ml，常不知诸基本型微伤痛、适合于心地气管系统亦会部手妖术后、产科急诊手妖术后以及原位肝移植手妖术后等危重上述情况。

大比率病患避免凋亡系统亦会持续开放性，更高体温，基本型微醛中都毒。大比率出尸时，关键在于务实维系显现持续开放性尸容比率，维系Hb>70g/L，适当病症的的组织氨供显现持续开放性，并适时适当FFP、混和骨髓或稀溶，留意适当Ca2+，维系显现持续开放性的凋亡机制。

大比率病患病患之前要维系适当的尸容比率、尸红复合物和脂质的同意：

Ⅱ a级

看重手妖术后之前建立联系非常满意毛细管入口是充分的（确实更高水后平：B）；

手妖术后之前大比率病患（MBT）管控，关键在于有病患同意和管控控制能力（确实更高水后平：C）；

5、手妖术后之前的尸混和物氢氧化钠

Hct 0.45~0.30时，的组织氨供可以维系显现持续开放性，而且尸混和物的氨运再多控制能力在Hct 0.30远超最高。

预计坏死多的手妖术后病症，根据病症妖术此前Hct更高水后平（>0.30），后可以挖掘病症的一定比率尸混和物，常温下保存，同时适当等容比率的溶胶混和物，使Hct降至0.30，待出尸加载完成后，将所挖掘的病症尸混和物再行终不敌病症，后挖掘的尸混和物先终再多，以减小异体尸混和物的透析。急开放性等容尸混和物氢氧化钠采尸比率量化方程组不知可用10

6、手妖术后之前某些钠紊乱的混和物体病患

（1）更高钠尸症妖术中都更高钠尸症主要不知诸TURP时采用大比率同上射废水后灌入，水后经妖术野气管系统亦会部破口转至重复尸混和物致成氢氧化钠开放性更高尸钠，基本型微时病症显现神志相反（椎管内阻滞时）、难治开放性更高皮质醇、运动速度持续开放性和癫痫紊乱。病症更高尸钠常在有脂质之外混和物减小，引荐适当荷尔蒙安平后。病症更高尸钠常在脂质之外混和物显现持续开放性，一般而言引荐运采用呋塞米解热，同时适当荷尔蒙安平后。

妖术中都病症显现更高尸钠属急开放性，有显著疼痛时，关键在于适当刘和安平后。适当的期望非常少要远超尸清Na+125 mEq/L。一般而言引荐适当钠盐使尸清Na+急剧下滑的低速不要高于0.5 mEq/h，低速过快亦会引来中都枢脑桥脱髓鞘（松弛开放性瘫痪、构音艰难、吞咽艰难）。

如果病症妖术中都疼痛基本型微，引荐补钠的早先为数两星期内，低速在1-2mEq.L-1.h-1。0.9%NaCI 的 Na+则有比率是154 mEq/L，3%的刘和NaCI的Na+则有比率是513 mEq/L。

（2）更高钾尸症

尸清K+

除非有肌肉瘫痪或致命开放性室开放性心地肌梗死，最主要透析低速要远大于20 mEq/h，再多出低速过快亦会避免心地跳骤停！补钾后仍有顽固开放性更高尸钾者要考虑亦会有基本型微的更高尸锰，适当时静同上，有利于尸清K+回复并维系显现持续开放性。补钾此前要获知肿瘤显现持续开放性，即不知粪便补钾，补钾时要不间断复查尸清K+更高水后平。

（3）其他钠持续开放性

不知教材。

7、妖术中都混和物体病患的极其重要在于

妖术中都混和物体病患的极其重要在于是消除再多混和物过剩引来的隐匿开放性更高尸容比率和的组织更高除去，及再多混和物太少引来的心地系统亦会不全和的组织增生，必皆需前提非常满意的尸容比率和利于的深度，对效手妖术后伤痛显然引来的损坏，前提的组织除去非常满意，钠显现持续开放性，醛碱有利于，内环镜牢固，骨髓系统亦会显现持续开放性。

非常满意的重复容比率和利于的深度对前提手妖术后病症骨髓系统亦会显现持续开放性非常极其重要的同意：

Ⅱ a级

引荐维系充分骨髓的组织尸混和物除去，消除脸部基本型微醛中都毒（确实更高水后平： B）；

Ⅱb级

消除太少混和物体病患，有助胃肠手妖术后病症的肾脏一时期更快回复（确实更高水后平：C）；

妖术后病情许可引荐尽早开始施打混和物体病患（确实更高水后平：C）。

研究者组：蔡新民、于布为、薛张纲、陈、岳云、叶铁虎、王俊科、刘是不是

执笔人：黄文起、许幸

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总编辑： 赵双