TCT 和 HPV 量化时各刷几圈？量化技巧？量化时机？看这篇就够了

外阴显微体检一直是外阴癌筛查的心腹，是指从阴道部引少量细胞膜由此可知品，经过处理后放置显微镜下仔细观察阴道细胞膜微小的晚期变化。这项新科技的明确提出，可以在癌症尚未暴发之前被狙击，从而大大降低了外阴癌死亡率。虽然现在有些国家明确提出将 HPV 作为外阴癌的初筛手段，但外阴显微体检仍然不可引代。

1 外阴刮片和外阴混合物基显微要分清

现有外阴显微体检有两种方式：外阴刮片和外阴混合物基显微，原理有所区别，都是DFT后在显微镜下仔细观察外阴显微的变化。外阴刮片：是用到木制刮片在阴道外头处摆动一周或数周，刮引该处的黏膜及头腔。然后将后用的头腔均匀地涂在有编号的玻片上，立即固定于 95% 的乙醇内 15 分钟，抽出后用巴氏染色法染色。从DFT的步骤来看，外阴刮片中的用到的木质刮板很难引到阴道助于的褶-柱过渡性部的标本，而且有研究发现多达 80% 的细胞膜由此可知本可能会残留在刮片上被丢弃。混合物基显微体检（TCT）：是采用混合物基薄层细胞膜扫描系统扫描外阴细胞膜并同步进行显微形态学诊断，它是现有在世界上较先进的一种外阴显微体检新科技。用到一个特制小在手子（上端在手毛长于上端在手毛）同步进行DFT。图源：站酷海洛 在手毛短的部分驭进阴道助于，较短的横向在手引阴道外头的上端，仍要将在手头在装载细胞膜固定混合物的小瓶中的都同步进行漂洗或直接将在手头置入小瓶中的。不管是外阴刮片还是 TCT，都是手工DFT，不可避免的可能会在DFT时出现各种关键问题，导致显微满意率下降，影响诊断率。因此，学可能会如何提升阴道显微的DFT对于妇产科医生来说关键。

2 找对DFT部位有哪些精准？

提升细胞膜采由此可知密度的关键在于换引更多量的细胞膜。概要章新华学长《如何提升阴道显微DFT的密度》的文章，很有借鉴作用，我们朋友们来学习一下：转成区外是阴道粘混合物的化生区外域，是阴道粘混合物内瘤变和癌暴发的部位，也称作褶柱中的心地带。转成区外是显微DFT的靶点，比较好在接近新褶柱中的心地带DFT，充分利用阴道部，阴道管和确实部位。育龄期女同性恋的重构或先天的褶柱中的心地带逐渐向外移动，锥状粘混合物受伤害于，随着除此以外被褶状粘混合物所引代，造成了了一个可以移回阴道管的新的褶柱中的心地带。重构的褶柱中的心地带和新的褶柱中的心地带之间的整个区外域称作转成区外，如下图：

图 1 绝经后女同性恋的转成区外后撤至外阴助于 绝经后大部分女同性恋的褶柱中的心地带可能会后撤至阴道助于，肉眼不用直接注意到，如图 2 所示，所以绝经后女同性恋在DFT时要特别注意引到外阴管的区外域。图 2 育龄期女同性恋转成区外，图中的弧形标记所示，绿域为DFT区外 流行病学上，当碰上阴道头小、阴道移位（相比较是年轻女同性恋剖宫前产术后）、绝经后阴道萎缩或疗程后阴道变形，不用看得见转成区外时，比如说阴道绞绞夹阴道或在三合诊忠告下找到阴道位置，用探针或细棉棒探查阴道头，如此一来用肩部管在手DFT，也比如说 HPV DFT器侧重阴道头DFT。

3 DFT有什么精致？

❶ 阴道在手是最精致用到精准的。首先要将棉签把伸展在阴道外头的粘混合物拭去，如遇更年期中的期，阴道头表皮栓难以去除时，比如说卵圆绞绞去，不宜手脚烫，以免损伤粘混合物致囊肿。把阴道在手上端短的在手毛驭到阴道管中的都顺时针摆动 5 圈，然后将阴道在手在保存混合物中的涮洗大概 10s，后背瓶底，手脚按压，然后如此一来涮洗 10s。对于旧性裂伤严重或阴道肥大、外翻、重度「浸润」由此可知改变时，除了在手引中的心区外域的由此可知本外，还要在手引外翻的向外部，即值得一提的是褶柱交界部的从红色到黄色的过渡区外。用DFT在手在裂伤的向外或「浸润」两方区域内的转成区外DFT，手脚扫过如此一来引贴近阴道管头或「浸润」两方的细胞膜。❷ 当用到细胞膜在手或 HPV DFT在手时，为了缩减囊肿，只摆动细胞膜在手或DFT在手 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）相比较最合适。为了尽可能多野外标本，可以与刮板协同用到。图源：站酷海洛 把刮板直接放置阴道上摆动大概 1 周，在保存混合物中的都快速涮动大概 10s，然后如此一来用到细胞膜在手或 HPV DFT在手野外阴道助于的细胞膜。现在有一种采由此可知设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞膜在手的组合成，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的采由此可知效果同步进行了相比较，结果发表于 2016 年 10 月初的 PLOS ONE。他们发现 Cytobrush + Ayres 这种细胞膜在手+刮板的组合成方式可以必需野外外阴助于的细胞膜由此可知本。

❸ 流行病学上碰上排混合物多、阴道管粗糙、确实腺癌时，应将注重阴道管DFT，将细胞膜在手驭入阴道助于采由此可知。对于提升外阴管细胞膜送检量还有个独特的小精准：将 HPV 采由此可知在手头侧重外阴管，摆动 1 圈，然后将在手头抽出，在有保存混合物的小瓶子中的都涮洗。在手头上仍有头腔时，引一张擦手纸（必亦须是擦手纸，其他任何一种都不出），对在手头同步进行烫直到将所有的头腔擦净，仍要将好似有头腔的用纸撕下，朋友们放入小瓶中的送检。

4 DFT时机？

① 更年期干净 3～4 天之内，最佳时间为更年期后半周期，因为此时子② 宫前子宫前细胞膜穿孔少，对阴道显微体检的干扰少。③ 严重阴道炎症时，不用DFT，需抗炎疗程。④ 更年期期不用DFT，妊娠期DFT需谨慎。⑤ 短期内不用重复DFT，大概 2 个月初后如此一来次DFT。

5 DFT的注意事项？

① DFT前 24 h 内禁止，大概 48 h 内不用冲洗、用药；② 窥阴器置入时不用用；③ DFT时手脚一般说来，亦须避免囊肿，如囊肿较多应将停止，比如说干棉球（或棉棒）压迫止血后如此一来引；④ 围绝经期和绝经后妇女，注重阴道管DFT。成功的DFT不仅可以必需的筛查外阴传染病，还可以缩减患者的重复体检率。学习如何规范DFT是提升筛查效果的关键环节。概要文献

章新华. 如何提升阴道显微DFT的密度——显微DFT的要点和难题. 中的华妇产科杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 北京大学医学出版事业.

编辑： 黄建琴