原发性甲状腺血管肉瘤一例

1.病例资料

病人，男，52岁。B超体检发现右侧睾丸上标，性质不明。既往有胆囊截肢史。

CT定期检查：上臀部CT平扫显见右侧睾丸的区一类圆形囊肿，一般来说近12.4×10.7×10.9 cm，边界线吻合，电导率不多半匀，囊肿向外见较少许结节锥形病变灶，左肾挤压移去。减慢三幅像囊肿法理长方形轻度不多半匀减慢，向外可见迂曲跨过的肾脏尘，法理期及提前期囊肿内肾脏尘剧增（三幅1-5）。

三幅1 平扫见左睾丸的区群集囊肿，边界线吻合。三幅2-4 减慢三幅像动脉期囊肿向外长方形小结节锥形、絮锥形减慢，静脉期及提前期皮下有利于减慢，向外迂曲兼并的肾脏尘随之剧增。三幅5 冠锥形位三幅像可见左肾挤压向移去。

外科手忍术及临床：忍术中见右侧睾丸结节锥形肿物一个，一般来说近13×13×11 cm，重695g，外周原始，切面灰黄灰红实性质中，中央的区可见原野坏死，部份的区近外周处见金黄不似常会性睾丸都为组织。光镜下囊肿内可见衬以游离的肾脏腔，管腔密切关系相互传递信息，游离异种性轻微，可见核分裂像。免疫组化ERG（+），CD31（+），CKP（+），Vimentin（+），FLI-1（+），Ki-67（50%+）。临床检验：右侧睾丸肾脏畸形，未侵及睾丸被膜（三幅6）。

三幅6 临床三幅片可见衬以游离的肾脏腔（HE×40）。

2.讨论

肾脏畸形（Angiosarcoma）是一种较少见的源于肾脏游离的很低度恶性，暴发于表皮、内膜、膀胱后以及内脏生殖器官，肝脏脏是最易受累的脏器，暴发于睾丸的肾脏畸形罕有，即使如此文献资料多半是个案新闻报道，最早由Kareti等新闻报道。目前该病的暴发机制尚不指明，长期的淋巴水肿、放射放射治疗、家族性肾脏或者认识甲苯、另有磷化合物及二氧化钍造尘剂等物质被相信是该病的归因于考量。根据即使如此文献资料新闻报道上述情况继发性睾丸肾脏畸形好由此可知60-70岁男性病人，多半为无功用囊肿。临床乏善可陈缺乏特异性，最类不似于为水肿及臀部包块，也可乏善可陈为体重下降、发烧以及发热等。

外科手忍术时可见常会性的睾丸组织被囊肿挤压于右侧。本例病人不能自已症锥形，儿茶酚胺及皮质醇激素多半在常会性覆盖范围。该病为很低分化，恶性很低度很低，易暴发组织生殖器官灌注及恰好分散，病人病因差，两年和五年的生存率分别近为44%、24%。外科手忍术截肢联合行动PET的治果优于单纯外科手忍术截肢或单纯PET，目前对于抗生素的作用尚存在争议。有研究表明尘响该病极其重要的病因考量是原发灶一般来说，故对该病早期发现、早期检验、早期放射治疗尤为重要。

即使如此文献资料新闻报道多是睾丸肾脏畸形的CT尘像，放射的新闻报道相对较较少。虽然该病罕有，其尘像乏善可陈尚有一定与此相反。本例尘像乏善可陈与文献资料新闻报道基本合乎。CT上乏善可陈为膀胱后以群集为主的不多半匀囊肿，多半单侧肺癌，边界线吻合，可长方形灌注性生长，压强不大，轴位长径从5 cm-16 cm平均。中心大面积坏死类不似于，偶伴水肿、病变。当肾脏畸形以囊性成分为主时不易与睾丸的区其它暴发囊变的囊肿鉴别，如皮质胰脏及嗜铬细胞瘤。减慢三幅像时动脉期囊肿向外用到减慢，法理期和提前期囊肿向外有利于减慢、长方形向心性向囊肿中心后退，相不似肾脏瘤减慢手段，区域内迂曲兼并的肾脏尘随时间提前剧增。提前减慢被相信与囊肿内网锥形交汇的肾脏间隙有关，；还有充满血液

囊肿的区域内减慢在即使如此文献资料新闻报道里仍然多半用到了，这可以作为睾丸肾脏畸形的尘像相似性，减慢手段稍相不似之处，可成环型或片絮锥形。放射上T1WI及T2WI多半长方形很低低混杂讯号，其中T1WI上很低讯号、T2WI上低讯号为囊肿内水肿。减慢手段同CT，囊肿向外用到提前减慢及兼并的肾脏尘。

继发性睾丸肾脏畸形要与睾丸的区其他鉴别。

①睾丸皮质胰脏：源于睾丸皮质，是睾丸最类不似于的继发性恶性。分为功用及非功用，病人乏善可陈有水肿、臀部包块、Cushing综合征（大近50%用到）等。易暴发肝脏、肺、骨及淋巴结分散，常会在发现时已到中叶。CT乏善可陈多为大于5 cm的不多半匀电导率囊肿，环绕着坏死或陈旧性水肿所致的群集的区。20-30%病例可发现点片锥形病变尘，而肾脏畸形内的病变多为肾脏腔内血栓转变成形成，外观较皮质胰脏规整。减慢三幅像时长方形不规则减慢，中心群集的区无减慢。减慢很低度下降缓慢、廓清提前。

②睾丸腺瘤：源于睾丸皮质，分为Cushing腺瘤、Conn腺瘤以及无功能腺瘤。70%的腺瘤细胞内另有有比较丰富钙，CT平扫乏善可陈为群集，压强小，半径多小于5 cm，质多半，边界线吻合，很较少暴肺癌变、水肿。有研究表明以10HU作为平扫的安全反之亦然，其检验腺瘤的灵敏度为70%，特异度为98%，减慢三幅像时不断减慢、对比剂快速廓清，此可作为乏脂性腺瘤与肾脏畸形的鉴别其所。

③睾丸嗜铬细胞瘤：睾丸淋巴源自的副神经纤维，释放儿茶酚胺避免阵发性或经常性腹水和代谢紊乱syndrome。CT上乏善可陈为压强不大的圆形或分叶锥形囊肿，半径大于3 cm，有原始外周，易暴发坏死、囊变和水肿，较少数可见点锥形、弧线锥形病变。嗜铬细胞瘤属于富血供，与肾脏畸形的减慢手段有不大相不似之处，前者减慢后轻微减慢，囊肿内群集的区无减慢，提前期囊肿电导率渐趋多半匀但电导率仍较很低。当囊肿用到大覆盖范围陈旧性水肿时，也可长方形轻度减慢。

综上所述，继发性睾丸肾脏畸形虽然罕有，但具有一定尘像相似性。在发现睾丸的区以上相似性上标时，除了一般类不似于，应考虑此病的可能。

独有出处：

吴奕君,徐霖.继发性睾丸肾脏畸形一例[J].中国CT和MRI杂志,2019,17(01):149-150.