中西医结合治疗色斑角膜内皮综合征1例

病史患者，女性，65岁。因“受了伤反复视物模糊不清1年余，连带伴胀痛5月末”于2017-05-15日入院。现病史：患者1年余前所无明显更进一步出现受了伤视物模糊不清，患者未并得受到重视，8月末前所于“华西内科”求医，病人为“受了伤ICE症候群”；5月末前所受了伤视物模糊不清连带伴胀痛，夜间为足见，痛剧伴任左侧恶心，遂于“郫县县医院”住院疗程，并得“”疗程，变差就医。此次因受了伤胀痛难耐，故今来我院内科求医，内科以“受了伤ICE症候群”收住入院。眼科附旧属医院检查：受了伤：听力0.02，结膜充血（+），眼部雾状增天和（+），眼部 KP（+++），前所房轴深2CT，沿线1/4CT，斜视纹理模糊不清，眼窝必要对光反射冲动、间接对光反射冲动，眼窝局限性后粘连，眼窝直径约5mm，眼窝向鼻侧对齐，眼窝不圆，晶体轻混浊，断续窥不清，血管闭合28 mmHg。脸部全无异常。神经纤维层 OCT：受了伤视盘外下方RNFL变微，脸部RNFL情况下；房角OCT：受了伤斜视前所粘连，部分房角粘闭，脸部房角全站。舌红，苔微黄，舌下内涵情况下，脉细数。四诊合参，当旧属祖国医学“瞳神紧小”的范畴。患者老年女性，阴虚日久，血肉上达于目亏乏，瞳神缺乏滋养，故视物模糊不清，眼胀，建构舌脉，当辩仍须为“阴虚火旺仍须”。病位在瞳神，病性旧属虚实夹杂仍须，旧属疑难病。医病人：受了伤瞳神紧小—阴虚火旺仍须；西医病人：受了伤斜视眼部肺脏症候群。医疗程以“滋阴清热，燥退翳”为实有，选用“滋阴退翳汤”，方药如下：玄参（15g），楮（10g），天和地黄（15g），麦冬（10g），蒺藜（15g），木贼（15g），菊花（10g），青葙子（10g），蝉蜕（10g），天和甘草（10g），天和白芍（20g），夏枯草（15g），香附（15g），酒川芎（15g），羌活（15g），蔓荆子（15g）。1日1剂，1日3次，水煎服。西医疗程并得患者静滴地塞米松硫酸钠片剂5mg+ 维天和素c片剂抗炎、胞硫胆碱钠片剂营养神经，暂时性适用必要措施眼部，抗炎，滋润眼部等对症疗程。7日后患者病情变差就医，附旧属医院检查：受了伤听力0.1，结膜充血（+），眼部KP（++），前所房轴深2CT，沿线1/4CT，斜视纹理模糊不清，眼窝局限性后粘连，眼窝直径约3 mm，眼窝向鼻侧对齐，眼窝不圆，血管闭合：16.7 mmHg。脸部全无明显异常。一月末后复诊，受了伤听力0.4，血管闭合13.6 mmHg，余全无明显变化。探讨原发性受累斜视停滞、Chandler症候群 和Cogan-Reese症候群以往被视为是三种独立自主存 在的帕金森氏症，1979年Shieds将以上三种帕金森氏症称作为斜视眼部肺脏症候群(Iridocorneal Endothelial Syndrome,ICE症候群)。斜视眼部肺脏症候群，多盲点发病 , 表现为眼部肺脏异常、受累斜视基质停滞、相当多的沿线斜视前所粘连、房角重开及持续性心绞痛的一组病症。斜视眼部肺脏症候群的发病机制尚不清楚，有血管理论、炎症理论、原发性斜视有缺陷理论、Campbell膜理论等。目前所普遍认同Campbell的膜理论，该观点视为：前所房角内的眼部肺脏异常增天和，从眼部沿线部穿过从前所全站的前所房角，止于斜视凹凸不平，闭合牵拉沿线斜视到房角，从而形成对侧斜视不同往往的缺血、变微、以至实质侵害。斜视眼部肺脏症候群同旧属医学“瞳神紧小”、“瞳神干缺”及“绿风内障”的范畴，病位在黑睛、瞳神。对于斜视眼部肺脏症候群的疗程主要是针对眼部增天和和发炎心绞痛，从而阻止对于视功能的受累侵害。由斜视眼部肺脏症候群惹来的眼部增天和的疗程原理主要有：（1）适用高渗剂如高渗水里、、甘露醇等，其最终目标是使眼部脱水从而增大眼部增天和惹来的病变、病菌等。（2）佩戴多会，并配合口服及视网膜滴眼疗程，最大限度眼部上皮恢复。（3）眼部肺脏细胞移植术，适用于比较严重眼部增天和患者。由斜视眼部肺脏症候群惹来的发炎心绞痛的疗程原理主要有：（1）抗病毒疗程，早期高血管闭合患者可以采取降血管闭合抗病毒疗程，如肾上腺素受体激动剂、原于胆碱抑制作用抗病毒、碳酸酐酶抗病毒、素衍天和物等。（2）手术疗程，对于有相当多的斜视沿线前所粘连、血管闭合接下来下降、用药疗程无效的患者，只需尽早施行滤过性手术降血管闭合疗程。原始引自：何凤娟,张启燕,张富文.西医建构疗程斜视眼部肺脏症候群1举例[J].世界近期医学信息学报,2018,18(16):235-235.