剖宫产围手术期预防用抑制作用药物

背景

剖宫产（cesarean section）是外科最常见的放射治疗，全球的剖宫产率过后增长。 多半情况这只是一个简单放射治疗，不算复杂，但剖宫产心法仍然是产后病菌最常见的危险诱因。全球范围剖宫产心法后病菌发生率 2.5%～20.5%。与早产比起，剖宫产的病菌风险要增大 5-20 倍。

2016 年英美两国登记出生人数是 395 万，英美两国的剖宫产率准备过后下降，2016 年的剖宫产率为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的产妇出现放射治疗伤口病菌，2%-16% 的产妇的发展为睾丸粘液竜，由此增大了产妇的痛苦，延长了住院时间段，再加了医疗管理系统的负担。

Q1：剖宫产围放射治疗期是否所需防治性可用抗氧化抑制剂？

2014 年发表的 Cochrane 管理系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共收集到 95 个深入研究，纳入 1 万 5 千多个孕产妇。

深入研究其深入研究结论是：推荐所有剖宫产心法均实有可用抗氧化抑制剂防治病菌。与结果表明或不放射治疗组比起，防治性可用抗氧化抑制剂可缩减 60%-70% 的伤口病菌、睾丸粘液竜与严重的病菌并发症。

Q2：选用何种防治性抗氧化抑制剂？

注：II 类圆锥是指干净-废水放射治疗，放射治疗部位长期存在大量人体寄殖菌群，放射治疗时确实废水放射治疗部位引致病菌，故此类放射治疗多半需防治用抗氧化抑制剂。

[1] 所有干净放射治疗多半不所需防治病患，仅在有前述特定指征时可用。

[2]Ⅱ或Ⅲ类圆锥的妇外科放射治疗，如果病变对β-内酰胺类抗氧化抑制剂过敏，可用克林素霉+乙酰糖苷类，或乙酰糖苷类+甲硝口服。

[3] 有循证医学证词的第一代氯抑制剂主要为头孢菌素口服呋喃，第二代氯抑制剂主要为头孢菌素呋辛。

[5] 表中「±」是指两种及两种以上抑制剂可合组运用于，或可不合组运用于。

我院外科常用头孢菌素西丁，那么是否确实呢？查阅《2015 年抗氧化抑制剂诊断运用于导师规范》：『头抑制剂类品种除此均头孢菌素西丁、头孢菌素美口服、头孢菌素米诺等。其抗氧化谱和抗氧化效用与第二代氯抑制剂相仿，但对脆弱成之杆菌等芽孢抗氧化效用较氯抑制剂类强。。。也可常用胃肠道放射治疗、经睾丸切掉、经膀胱睾丸切掉或剖宫产等放射治疗前的防治病患。』

外院 L 副校长问我：头孢菌素硫脒（一代头孢菌素）作为防治病患是否确实？查阅《2015 年抗氧化抑制剂诊断运用于导师规范》：『有循证医学证词的第一代氯抑制剂主要为头孢菌素口服呋喃，第二代氯抑制剂主要为头孢菌素呋辛。』

Q3：防治性抗氧化抑制剂的可用必定会？

图 1：抗氧化抑制剂的组织电导率与时间段

圆锥时细菌进入的组织及血液的电导率最大，此时抗氧化抑制剂的的组织电导率可不超越最大化。

基本上上剖宫产防治性抗氧化抑制剂可用是在断裹后，是因为担心月份可用抑制剂会通过胎盘进入胎儿，确实会抹去早产的脓毒症 表现，无法及时早期发现。但是，此手段也有不利之处，皮肤上圆锥时母亲的抗氧化素 的组织电导率不足，不足以杀灭放射治疗过程中受伤害 的细菌。最近的深入研究发现，皮肤上圆锥前可用抗生素 可以缩减睾丸粘液竜与放射治疗部位病菌（SSI）的风险，而且不并增大早产不良事件（如早产啮脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年抗氧化抑制剂诊断运用于导师意见》节选

所需注意的是，我国《2015 年抗氧化抑制剂诊断运用于导师意见》中并未确切是断裹后可用还是皮肤上圆锥前可用。

英美两国《CDC 防治 SSI 范本 2017 初版》 的意见是：所有的剖宫产放射治疗可不在皮肤上圆锥前防治性可用胃肠外抗氧化抑制剂（IA – 强推荐，高质量证词）

这是 2018 发表的《更新初版 CDC 与医疗病菌控制咨询委员会防治 SSI 范本（2017）》。

抗氧化抑制剂防治性可用是防治 SSI 的重要手段，如不符指征，在放射治疗圆锥前可用单剂抗氧化抑制剂，在圆锥时血清电导率及的组织电导率可不超越灭菌电导率。

最优化抗氧化抑制剂的可用必定会也很重要。有 meta 分析收集到了 3 个 RCT 深入研究，提示与断裹后拒绝接受抗氧化抑制剂比起，皮肤上圆锥前可用可缩减 53% 的睾丸粘液竜，而对于早产的结局（除此均早产脓毒症）没有影响。已有多个范本得出结论，不推荐断裹后可用抗生素。

Q4：防治性抗氧化抑制剂的剂量与疗程？

头孢菌素口服林的至多剂量是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，头孢菌素西丁为 2 g，甲硝口服为 500 mg。

放射治疗时间段少于抗氧化抑制剂 2 个砹时可不再次拒绝接受一个剂量（如可用头孢菌素口服呋喃 3 不间断后），坏死量>1500 ml 心法中追加一剂。

II 类圆锥的防治病患时间段为 24 不间断，废水放射治疗必要时可延长至 48 不间断。过度延长病患时间段并不能大大提高防治缺点，且防治病患时间段少于 48 不间断，耐药菌病菌机会增大。

Q5：抗氧化抑制剂均的感控举措有哪些？

目前国外驳斥 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以证词为基础的剖宫产感控集束化举措），定义为至少有表列 3 个举措防治放射治疗部位病菌：以常规举措的基础上予洗必泰皮肤上准备、抗氧化抑制剂防治与鬃毛推剪 等。心法前一天可不肥皂洗浴，剃毛备皮法确实造成皮肤上受损，是 SSI 的高危诱因之一，可选用推毛剪（clipper）。皮肤上消毒可不可用大麻为基础的消毒液，除非有禁忌症。胎盘碎裂要柔和。所有病变可不保持正常环境温度，心法中血糖可不大于 11.1 mmol/L，等等，此处便赘述。

阐述

2015初版抗氧化抑制剂诊断运用于导师规范中这样写：

作者：李勇 副校长医师 常州市立医院情报部呼吸科

供参考：

1.2015 年抗氧化抑制剂诊断运用于导师规范。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

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