剖宫产术后瘢痕所致中风 超声诊断价值大

与其它切除术一所发，剖宫产术也可有近来及远期比方说症，且急诊剖宫产较3人剖宫产更可避免遭遇，这些比方说症包括剖宫产术后胎盘 瘢痕更年期、输卵管焦虑黏附、瘢痕裂缝及崩解等。成像是临吊所有别于的不可忽视健康检查法则，如遇疑难情况，可有别于 MRI 健康检查。来自孟加拉国的学者 Singh 等人对瘢痕更年期等疟疾的病理及成像健康检查等内容进行时了阐述与总结，该文发表在 2017 年第 6 期的 J Clin Ultrasound 上。

剖宫产术后胎盘瘢痕的成像观感

另有剖宫产术后的胎盘前壁锯齿表皮缺失，代之以织物结缔组织。在从未更年期时，观感为胎盘前壁下段的锯齿较低回音，一般无彩色瘀血波形。剖宫产术后的时间愈长，此较低回音区的范围愈小。

剖宫产术后胎盘瘢痕更年期

是一种相对少见的异位更年期，其胃癌率占全部更年期的 1：1800～1：2226，且递减趋势，原因是并不需要剖宫产的新生儿数量在有所增加，以及高分辨率的成像可一时期诊疗病因。

该病明确的胃癌机制亦然不确切，可能另有剖宫产后切口愈合不完全或可能会织物化，加剧胎盘前壁下段其后出现锯齿的肌层缺失，其后妊娠时，胚泡则经济作物于瘢痕的织物组织内，即为瘢痕更年期。

Vial 等人认为病因有 2 种类型：一种是生殖腺体经济作物于剖宫产瘢痕不远处，并向外阴峡部及宫腔生长，另一种是生殖腺体在瘢痕不远处经济作物很重，激起年前孕期坏死或崩解。

尽管病因大多见于做过 2 次或数次剖宫产者，但也可见于接受扩宫刮宫术、胎盘肌瘤切除术、胎盘成形术、宫腔镜健康检查、输卵管剥离术在此之后的女性。

由于经腹成像分辨率较低，因而应当并不需要经途径。年前孕时的诊疗国际标准有：宫腔及外阴管纷乱无更年期腺体，胎盘小肠清晰可见，胎盘前壁下段瘢痕不远处可见更年期腺体，更年期腺体与输尿管相互间缺乏肌层或肌层拉长（＜5 mm），更年期腺体四周可见高速较低阻的滋养层四周彩色瘀血波形（＞20 cm/s，PI＜1，上图 1）。

病因应当与更年期告终及外阴更年期相鉴别。外阴更年期时更年期腺体位于外阴管内，胎盘前壁总重量也就是说，经健康检查时，可调适当施压可使更年期腺体移位，而瘢痕更年期位于胎盘前壁下段，前壁肌层总重量拉长。宫内更年期告终时，更年期腺体缺乏滋养层四周彩色瘀血波形，随访复查可见更年期腺体的后方遭遇变化，且体积并不增大。

在病因的疗法上，成像可为了让体细胞灭活药物的灌注，且以经途径的效果较好。

上图 1 求剖宫产术后胎盘瘢痕更年期（孕龄为 7 周）。上图 A 为经腹成像结果显求更年期腺体后方较低、靠近外阴（交叉），而宫腔纷乱，上图 B 为经纵切面结果显求更年期腺体经济作物于剖宫产瘢痕不远处，靠近外阴，可见高回音的滋养层组织（除此以外），其前方较低回音的肌层几乎销声匿迹，上图 C 求滋养层四周的瘀血波形可见，上图 D 求更年期腺体内可见卵黄腺体（白交叉）及胚芽（红交叉），上图 E 为螺旋状位三维每平方核磁共振 OmniView 上图像，结果显求更年期腺体与纷乱的宫腔及外阴的关另有，可见也就是说的肌层较低回音（除此以外），更年期腺体则凸入至瘢痕不远处拉长的肌层。UT：胎盘，BL：输尿管，CAV：宫腔，CX：外阴

输卵管焦虑黏附

是指输卵管出现异常经济作物于胎盘肌层。根据输卵管滋养层细毛瓦解肌层的不同相对，可分为输卵管黏附（细毛黏附于肌层）、输卵管植入（细毛瓦解肌层）及输卵管投射（细毛投射肌层及浆膜层）。病因的明确病理基础亦然不明确，可能另有胎盘瘢痕不远处的蜕膜化不全及滋养层可能会增殖。

应当并不需要经成像健康检查，以获得输卵管及其四周结构的高清上图像。病因在中晚孕时的观感有：输卵管前置，输卵管出现异常腔间隙，输卵管后较低回音间隔销声匿迹，输卵管后的肌层总重量＜ 1 mm，输卵管自胎盘浆膜不远处上部甚至形成包块，胎盘输尿管连续性出现异常，彩色都卜勒可见输卵管腔间隙不远处不存在失常涡流波形，其后出现跨河所发心肌，胎盘输尿管及输卵管下不存在非常丰富血供。

输卵管腔间隙是指输卵管内的不规则较低回音区，边界不清，内见失常瘀血波形。与之相反的是，输卵管湖边的基本上更差不多长方形，内为层流波形。多个输卵管腔间隙可呈现为「巴塞尔奶酪」或「虫毒」南征。中孕期时，输卵管腔间隙对输卵管黏附的诊疗诱发为 80%-90%。Finberg 及 Williams 对输卵管腔间隙进行时了级别：成像从未发现输卵管腔间隙为 0 级，有 1-3 个小腔间隙者为 1 级，4-6 个很小的基本上各异的腔间隙者为 2 级，整个输卵管均可见多发基本上各异腔间隙者为 3 级。应当注意，有些输卵管黏附并很难这种输卵管腔间隙。

也就是说输卵管后间隔是指输卵管与胎盘相互间的较低回音区，以此间隔销声匿迹诊疗输卵管黏附的诱发为 52%，依赖性为 57%。输卵管后间隔的结果显求与成像扫描角度有关，例如，前壁输卵管可其后出现输卵管后间隔销声匿迹的无能为力，可加剧输卵管黏附的假阳性诊疗。因而，不应当孤立地分析输卵管后间隔销声匿迹这个胸痛（上图 2）。

输卵管后肌层总重量应当从输卵管后心肌测至高回音的胎盘浆膜层，若＜ 1 mm 可视为输卵管瓦解肌层的危险因子，其诱发为 100%，依赖性为 72%。

也就是说完全，胎盘浆膜层与输尿管壁相互间的应当用程序为细圆锥形高回音，无瘀血波形。输卵管瓦解肌层后，此圆锥形高回音不规则上部，不含非常丰富心肌性月湾，输卵管组织延伸至输尿管时还为输卵管投射。

输卵管焦虑黏附的彩色都卜勒瘀血显像可观感为：输卵管左侧瘀血波形有所增加，胎盘输尿管相互间其后出现瘀血波形，输卵管至输尿管相互间可见出现异常心肌，也就是说胎盘输尿管相互间的圆锥形高回音应当用程序呈受到影响状。三维成像可全面结果显求输卵管内非常丰富的瘀血波形。

目前，人们对病因所关切的焦点在于如何一时期诊疗输卵管中伤肌层，以便为病患者提供适合的建议意见及不远处理方案。年前孕时如有下列观感可指引输卵管黏附：更年期腺体在宫腔的后方较低，靠近剖宫产瘢痕，输卵管心肌吊可见多发不规则区域，纵切面见前壁肌层拉长。如果年前孕时输卵管左侧的肌层总重量＜ 2 mm，则可预求孕妇时可比方说输卵管的焦虑黏附。成像对肥胖新生儿等情况难以健康检查时，可应当用 MRI 予以健康检查，以准确判断输卵管中伤肌层的相对。

上图 2 为 1 例输卵管黏附（孕 21 周）的成像所见：该病患者有 2 次剖宫产历史学者，A 为纵切面，可见前壁输卵管隔开于外阴内口，输卵管左侧可见非常丰富血供，B 求输卵管内的无回音腔间隙（除此以外），C 求输卵管后间隔销声匿迹（交叉），D 为三维隆起成像显像，结果显求出现异常的彩色血供范围，E 为每平方图形三维成像，可见胎盘输尿管交界不远处血供非常丰富，F 为每平方图形成像结果显求输卵管大量腔间隙所呈现的「巴塞尔奶酪」南征

瘢痕裂缝及崩解

剖宫产术后胎盘瘢痕给肌壁所造成的缺陷，还可在以后的更年期中激起瘢痕的裂缝及崩解。其它的胎盘切除术也可遭遇瘢痕裂缝及崩解，如胎盘肌瘤切除术、胎盘成形术等。

瘢痕裂缝是指肌层遭遇松脱，而浆膜层保持一致清晰。肌层与浆膜层均遭遇松脱时还为瘢痕崩解或胎盘崩解。有剖宫产切除术历史学者的新生儿进行时试产时，遭遇胎盘崩解的比率是 0.2%-1.5%。剖宫产时，如果有别于经典切口，则要比有别于横切口更可避免遭遇瘢痕裂缝。瘢痕裂缝的临吊观感不一，可无症状，或观感为下腹痛、坠胀或坏死。

有学者运用成像测定胎盘前壁下段的肌层总重量或瘢痕不远处瓦解肌层总重量，以预测遭遇瘢痕不远处胎盘崩解的后果相对。Bujold 等人表明，孕 35-38 周的胎盘下段肌层总重量＜ 2.5 mm 时，遭遇瘢痕不远处胎盘崩解的比率＞ 10%，其依赖性约为 90%。Martins 等人认为在测定胎盘下段肌层总重量时，经成像的结果要比经喉部成像更可靠（上图 3）。但应当注意，关于测定胎盘下段肌层总重量时，其实有别于经喉部抑或经途径、如何国际标准地进行时测定以及测定的急于，学者们亦然从未达成互信。

上图 3 为经成像纵切面结果显求孕 37 周时遭遇的瘢痕裂缝：该新生儿有既往剖宫产历史学者，现主诉耻骨左侧疼痛及下坠观者，可见胎盘下段拉长，瘢痕不远处难以结果显求肌层，但高回音的浆膜层保持一致清晰（除此以外）。BL：输尿管，CX：外阴，FH：胎头

关于瘢痕裂缝的范围：如果成像对于肥胖的新生儿难以检测，或遇模糊不清的个案时，可有别于 MRI 进行时健康检查，以不同之处血肿与肿大，从而已确定瘢痕裂缝的范围。

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编辑： 刘德泉