ACOG：婴幼儿早发型 B 族链球菌病的预防

B 一组链球菌（Group B streptococcus，GBS）又名无乳链球菌，是一种共存于移行生殖道和胃肠道的有条件病原，其在早产儿及口腔中会的定植率 10-30%，可导致集合体尿路受到感染、头足类内受到感染或子宫内膜炎，并与傍晚出产和死出产有关。

早产儿傍晚发型 B 部落链球菌病 (EOD) 的主要致命心理因素是 GBS 在集合体移行睾丸和胃肠道的定植，大约 50% 受到感染 GBS 的女持续性会通过侧向传达将细菌传给早产儿。

在缺乏出产时本品公共卫生的情况，1-2% 的早产儿会起因 GBS EOD。该病的其他致命心理因素都有孕周之比 37 周、生于体形过较低、破膜短时间短、头足类内受到感染、母亲成年人小和母亲为有色人种。

围出产期顺利进行 GBS 临床研究和对临床研究阳持续性的哺乳期早产儿及早产儿顺利进行公共卫生持续性常用本品能非常大降较低早产儿傍晚发型 GBS 受到死亡率和致使某种程度，但对于傍晚发型 GBS 受到感染却没必须要果。

必须要公共卫生 GBS EOD 的关键出助产士紧急措施都有通过-口腔培育顺利进行大多的出产从前临床研究、正确的头颅骨获取和解决弊端、必要实施出产时本品公共卫生以及与精神科护理人员的协调。

针对 GBS 临床研究、本品应以用等弊端，2020 年 2 月新泽西州妇出助产士医师协会再次更为新 797 号歧见以替代 782 号歧见。

最新要求

1. 针对持续性应以用静脉本品对出产从前 GBS 培育阳持续性和有其他致命心理因素的女性所生早产儿 GBS EOD 的公共卫生是必须要的。出产从前、出产时口服或肌肉注射要求之外没显示同等真实感。

2. 不管哪种生出产方式，所有早产儿之外应以在产后 36 0/7–37 6/7 从前接受 GBS 的出产从前临床研究，除非已经不具备出产时本品公共卫生指征，如产后共存 GBS 菌尿或哺乳过 GBS 受到感染早产儿两书。

2010 年新泽西州 CDC 最新破例对孕 35-37 周的早产儿广泛开展 GBS 临床研究，必先目从前也要求按照此孕周顺利进行临床研究，但近期更为新的两版 ACOG 歧见已将临床研究短时间更为新为 36-38 周。

临床研究短时间的更为新基于以下两个有条件：

（1）对于在产后 37 周从前生于的 GBS 临床研究结果相符的女性，要求常用本品公共卫生作为默认选项；

（2）新破例的临床研究短时间为必须要的培育结果透过了 5 周的窗口期，也就是临床研究结果至孕 41 0/7 周哺乳时无论如何有参照象征意义。

哺乳从前 5 周内的 GBS 检测结果对于出产程中会定植的阴持续性数值为 95%～98%，而距哺乳短时间超过 5 从前阴持续性数值和临床应以用价值之外攀升。如果足月早产儿没在 5 周临床研究准确期内哺乳，且原 GBS 临床研究培育结果为阴持续性，则重复 GBS 临床研究是理论上的。

3. 除非在胎膜非常简单的情况顺利进行出产从前剖宫出产，产后 36 0/7–37 6/7 周-口腔 GBS 培育阳持续性的所有早产儿之外应以接受必要的出产时本品公共卫生。

常用拭子从下部、口腔（通过小管）取得培育比对，两个指甲的培育与显然**巢或没经口腔培育取的培育相对于，大大增低了培育器皿的出产幅度。

4. 如果哺乳开始时出产从前 GBS 培育结果相符，要求对有 GBS EOD 致命心理因素的早产儿顺利进行出产时本品公共卫生。

低危女性都有：有低傍晚出产不确认性；没足月胎膜傍晚破（PPROM）或足月胎膜傍晚破 18 足足以上；出产时头痛（气压 100.4° F [38°C] 或更为低）。如果怀疑头足类内受到感染，则应以透过覆盖更为多细菌（都有 GBS）受到感染的广谱本品治疗法替代只公共卫生 GBS 的本品治疗法要求。

5. 若早产儿在足月哺乳时 GBS 定植状态相符，并不不具备以上低危心理因素，但有从前次产后 GBS 定植两书，早产儿中会起因 GBS EOD 的不确认性可能增低，透过出产时本品公共卫生也是理论上的，可以考虑经验持续性的静脉本品公共卫生作为选项。

6. 静脉注射抗病毒仍然是出产时静脉公共卫生的值得一提的是药剂，其次可考虑静脉注射氨苄抗病毒。第一代肟 (即头孢唑郭) 被破例应用于抗病毒发炎、发炎重排不确认性较低或致使某种程度不确认的女性。对于发炎重排一般而言的早产儿，仅当 GBS 药敏最近对沃特霉感时，才可常用沃特抗生素替代抗病毒。

值得一提的是抗病毒治疗法基于以下两点：

（1）抗病毒发炎两书，以确认其是否是东南面发炎重排的较低不确认性或一般而言；

（2）GBS 培育器皿的抗生感持续性结果。

本次新最新对低较低不确认性的素材顺利进行了大多更为新

抗病毒发炎: 较低不确认性或一般而言的发炎重排或致使的非 IgE 依赖性重排

不确认性

定义

较低不确认性

发炎可能持续性较低的非特异持续性病病患者（肠胃不适，咳嗽，酵母炎）

无身体持续性病病患者的非风疹持续性白点肿块 (麻疹样)

痉挛无过敏反应

有抗病毒发炎先辈，无应有两书

病病患者调查报告病两书，但不忘了病病患者或治疗法

一般而言

提示 IgE 依赖性事件的病两书: 痉挛持续性过敏反应、哮喘 (哮喘)、即时潮红、较心律失常、血管持续性水肿、呼吸岌岌可危或发炎重排

复发持续性重排，对多种β-吡咯类本品的重排，或抗病毒发炎试验阳持续性

致使非 IgE 依赖性重排的低危人一组：致使的罕见的迟发持续性皮肤或身体重排，如贪财酸持续性粒细胞增多病患者和身体病病患者/药剂导致的发炎性疾病，Stevens-Johnson 性疾病，或中会毒持续性表皮病变松解病患者

7. 抗病毒发炎皮肤测试在产后前夕是安全的，并且对所有可疑抗病毒发炎的早产儿都是有益的，特别是由 IgE 依赖性或发炎重排致使某种程度相符或两者都以的早产儿。这也是本次最新的更为新点之一。

确认是否是共存 I 型超敏重排将消除在 GBS EOD 公共卫生中会常用抗病毒副产品的须要要，如果在没来的卫生保健监管中会常用β-吡咯类本品顺利进行治疗法，将透过短期的益处。由于调查报告的大多数抗病毒发炎的女性显然对抗病毒不具备耐受持续性，因此，抗病毒发炎试验作为本品监管紧急措施的一大多，日益多地应用于卫生保健的各个领域，并鼓励在出助产士病病患者中会缩减常用。

当一名定植 GBS 的女性调查报告抗病毒发炎时，要求应用于出产时公共卫生的本品选项是基于她起因致使重排的不确认性（即发炎重排或非大肠杆菌 E[IgE] 依赖性的重排，如 Stevens-Johnson 性疾病）和 GBS 受控器皿对沃特抗生素的敏感持续性。

历两书上，所有有抗病毒发炎两书的人都被认为有 IgE 依赖性的发炎重排。研究者断定，大多数有抗病毒发炎调查报告的人对抗病毒是耐受的。大约 80% 到 90% 的有抗病毒发炎两书的人并不是到底发炎，因为随着短时间的推移致敏作用消失了，或者最初的重排与抗病毒无关。女性对抗病毒发炎重排的揭示应以在出产从前取得，以确认她是否是有发炎重排的较低不确认性或一般而言，或致使罕见的迟发重排是非常最主要的。

8. 对于抗病毒发炎低危不确认性的早产儿，在顺利进行出产从前 GBS 临床研究培育从前，应以清楚记事此早产儿共存抗病毒发炎，并要求对 GBS 受控器皿顺利进行沃特霉感持续性测试。

9. 对于抗病毒发炎一般而言且其 GBS 受控株对沃特抗生素不敏感的早产儿，可考虑静脉注射万古抗生素。出产时 GBS 公共卫生的万古抗生素常用剂幅度应以基于早产儿体形及基线肾功能（每 8 足足静脉滴注 20 mg/kg，每单剂幅度最多 2 g）

10. 无论是否是破膜，出助产士插手紧急措施（都有但不限于催出产素、人工破膜或计划剖宫出产）不都是生于从前 4 足足的本品治疗法而推迟；对个别本品须要求增低的早产儿，这些插手须要联结具体实施。

予以本品的短时间每条：对于 GBS 阳持续性早产儿，在临出产并经予以本品公共卫生，可以减缓及口腔内 GBS 带菌幅度。用药至少须要 4 h 才能远超必须要药剂浓度，以公共卫生 GBS 侧向病毒感染和早产儿 GBS 傍晚发型受到感染。开始常用本品至哺乳短时间每条40%；每条短时间>4 h 时，侧向受到死亡率为 1%。

在抗病毒不发炎的从前提下，首剂抗病毒 G 后每 4 足足给药幅度由原有的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在抗病毒发炎时，分为人一组的低较低不确认性也如上表做了大多改变。

GBS 受到感染在围出产期受到感染中会占有最主要位置，在产后期理论上的临床研究和本品的公共卫生持续性应以用能很好更为佳缺失产后剧情。目从前，必先已确认具体指导产后 GBS 临床研究诊治的最新，新泽西州最新的更为新是否是等同于于中会国还须要要必要性讨论。

参照文献

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 李樉, 杨慧霞. 必先围出产期 B 部落链球菌受到感染的现状及临床研究方针 [J]. 中会华围出产华尔街日报,2017,20(8):560-563.

[4] 应以豪, 孟伊恩. 围出产期 B 部落链球菌受到感染临床研究与诊治 [J]. 中会国实用妇科与出助产士杂志,2016,32(06):520-522.

总编： 李静

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