冠向罢黜瓣联合结缔组织瓣治疗下前牙牙龈退缩

现阶段诊疗上，通过爪周手术后实现根面布满是针对犬齿颊面爪软颚软弱的主要化疗手段，主要包括：冠向登位花萼（coronally advanced flap，CAF）关键技术、冠向登位花萼关键技术与结缔组织细胞花萼（connective tissue graft，CTG）独创、横向一般而言结合冠向登位花萼关键技术、横向一般而言结合冠向登位花萼关键技术与结缔组织细胞花萼独创、骨质细胞膜上邮寄关键技术、同种无细胞真皮动物细胞（acellular dermal matrix，ADM）Dreamcast、异种纤动物细胞（xenogeneic collagen matrix，XCM）Dreamcast以及正向有组织再生关键技术（guided tissue regeneration，GTR）等，这也是近20年来爪周诊疗分析的最近。本分析对1例33～43MillerⅢ类爪软颚软弱伴右下爪脆弱的高血压转用自身左右相比较的法则，注意到技术的发展冠向登位花萼关键技术共同结缔组织细胞花萼Dreamcast关键技术及细胞膜正向有组织再生关键技术进引时根面布满化疗下前爪爪软颚软弱的诊疗缺点，报道如下。 1.诊疗资料 1.1一般情况 高血压，戴女士，45岁，以“下前爪爪软颚软弱不美观伴右横爪脆弱不适1年”为主诉就医。42、43有浴刺激及刷爪时脆弱症状。刷爪习惯：3～4次/日，3min/次，横刷。 1.2诊疗及基本功能检查 朝天腔卫生不佳，爪石指数I度，菌斑指数I度，轻度爪软颚炎，BOP（+），33～43邻面粘附很难控制（平面图1a），邻面粘附很难控制较唇横少，43爪软颚软弱3mm（平面图1b），33～42爪软颚软弱有约1～2mm，未探及爪周袋粗度最少3mm的位点，犬齿无松动，42、43探诊脆弱；用注射针两头放置橡皮根管垫圈对上唇横供区粘细胞膜较粗进引时测，在第一前磨爪区最粗非常少2.2mm。影像学检查：下颌前爪区爪槽骨质水平吸收（平面图1c）。病人为33～43爪软颚软弱（MillerⅢ类）。平面图1 高血压术前朝天内截图及俯视片。a：33～43邻面爪软颚软弱；b：43颊横爪软颚软弱吻合3mm；c：几何俯视片 1.3化疗原先 ①朝天腔卫生指导，纠正创伤性刷爪法则；②爪周基础化疗，控制爪周有组织炎症；③42、43CAF共同结缔组织细胞Dreamcast；33～41GTR（CAF共同混和脂质细胞膜）。 1.4手术后法则 常规爪周手术后准备，局麻下42～44碰到爪间软颚引沟内突起（平面图2a），43青花爪骨质质交界稍冠方来作垂直于爪间软颚的水平突起（平面图2b），全粗花萼放于添加根面并对43近远中软颚进引时去结缔组织（平面图2c）；同法延伸手术后突起至34近中处，全粗花萼放于，添加根面及根方少量爪槽骨质后更名半粗花萼，半粗花萼最少细胞膜软颚共同界后再次来作全粗花萼并来作水平粘骨质细胞膜突起增加有组织花萼的活动性，解除张力使软颚花萼可以无张力被动登位到青花爪骨质质交界冠方1mm，翻花萼下进引时根面平整及根面再如此一来形，17%EDTA棉球检视根面（敷2min，生理盐水冲洗最少1min）及37%羟基检视爪面（平面图2d），粘接检查和附加，涡轮手机修补爪槽骨质形体（平面图2e）。距上颌前磨爪软颚缘2mm处硬上唇上标示并化学合如此一来较粗有约1.5mm的可溶花萼（平面图2f），授予可溶花萼（平面图2g），添加角化结缔组织（平面图2h），转变如此一来结缔组织细胞花萼（平面图2i）；33～43间软颚去结缔组织授予新生的结缔组织细胞床，可溶结缔组织细胞花萼所在之处布满42、43犬齿躯干，脂质细胞膜所在之处布满33～41犬齿躯干，Dreamcast物布满范围为青花爪骨质质交界冠方1mm至裸露爪根边缘的根方3mm，原则上与结缔组织细胞床贴合，5-0不混和缝线分别将有组织花萼及纤细胞膜相同在42、43犬齿躯干（平面图2j）、33～41犬齿躯干；软颚花萼冠向登位完全布满Dreamcast结缔组织细胞以及脂质细胞膜，刹车后背（平面图2k），供花萼区创面用于脂质细胞膜布满，后背相同（平面图2l）。平面图2 手术后法则。a：沟内突起；b：软颚水平突起；c：42～44翻花萼；d：17%EDTA棉球检视根面，37%羟基检视爪面；e：粘接检查和附加及修补爪槽骨质形体；f：标注供花萼区；g：授予可溶花萼；h：刀片添加可溶花萼的结缔组织有组织；i：授予结缔组织细胞花萼；j：后背相同有组织花萼；k：软颚花萼冠向登位，刹车后背；l：后背相同混和脂质细胞膜布满供花萼创面 1.5管理化疗 术区冰敷48h；0.12%复方氯己定含漱，2次/日，1min/次；布洛芬控制呕吐，2周内术区不刷爪、不用于爪线及冲爪器等机械手段进引时菌斑控制；2时更复诊拆线并拆除检查和附加，拆线还用极软的以旋转刷爪法轻柔刷爪。 1.6术后随访 术后3.5、12个年末复诊，拍摄诊疗截图，评估高血压的主诉症状提升情况，包括根面添加影响美观及浴刺激时脆弱。 2.结果 术后3.5个年末诊疗检查，42、43得到较理想的根面布满缺点，脆弱症状变如此一来；33～41与术前相比没有发生明显变化；上唇部供区伤口较佳；术后12个年末，42、43根面布满缺点稳定（平面图3）。平面图3 术后随访。a：术后3.5个年末爪根布满情况；b：术后3.5个年末上唇部供区创朝天情况；c和d：与术前（c）相比，42、43术后12个年末根面布满（d）缺点稳定 3.讨论 3.1其会有组织及亦然工艺的选择 爪软颚软弱所造如此一来的根面添加可能可能会影响美观且造如此一来根面脆弱，这也是更多高血压关心并迫切希望通过化疗所提升的问题。Miller根据根面布满的预后将爪软颚软弱分别为Ⅰ～Ⅳ类。对于单颗爪和多颗爪爪软颚软弱的化疗有不同的关键技术和法则，根据第10次欧洲各国爪周病研讨可能会及多篇种系统种系统性的说明了，CAF共同结缔组织细胞花萼的双层关键技术进引时根面布满被显然是化疗单爪MillerⅠ类或轻度MillerⅡ类爪软颚软弱的金国际标准，可授予相对于可预见的诊疗结果；对于根方忽视角化软颚的重度MillerⅡ类或浸润爪移位的MillerⅢ类爪软颚软弱缺损，习惯的CAF等手术后关键技术往往很难得到较佳的，仅能授予部分根面布满的缺点；2011年Bouchard等的1篇关于美学化疗爪软颚软弱的种系统性说明了了6篇文章，1篇单纯转用横向一般而言花萼化疗MillerⅠ类及Ⅱ类爪软颚软弱的诊疗相比较分析，千分之爪根布满部将降到66%，5篇转用横向一般而言花萼结合结缔组织细胞花萼数量级的分析，千分之爪根布满部将降到了83%。 由此可见结缔组织细胞花萼可极大提高横向一般而言花萼的根面布满部将，当爪软颚较粗较薄时（一般显然很小0.8mm），双层关键技术明显优于单纯CAF或横向一般而言花萼。结缔组织细胞花萼Dreamcast进引时爪根布满可以授予较佳的在短期内缺点，但是该化疗手段对手术后医师的关键技术促请高，长结缔组织的结合很少可能会有骨质和结缔组织细胞的转变如此一来；其会有组织Dreamcast量有限，须要引多个爪爪根布满，可能要开辟多个术区，随之而来高血压对手术后的绝望感，而且手术后器械吻合上唇部骨质两头（切得越更深）与上唇四周（越靠近根尖向）时，就可能会有越的上唇部心肌与脊髓构造，受损的高风险就越高，术后呕吐和不适也将越严重。 Wang等分析了基于GTR的爪根布满，显然纤细胞膜在爪根布满过程中是一种可靠的替代方案，因为包装纤细胞膜容易授予且较粗各向同性，通过纤细胞膜的用于，可以作出贡献初级创面布满、心肌生如此一来、空间产生和维系血凝块安全性不利于能够的伤朝天伤口，转变如此一来新的粘附。还有分析得借助于结论，除了GTR一道细胞膜，XCM同样适合于软有组织增量手术后进引时爪根布满，可以代替其会有组织（可溶结缔组织细胞）增加爪槽嵴的容量和相对于，能够有效部将化疗单爪MillerⅠ/Ⅱ类爪软颚软弱，在爪根布满部将和角化软颚增宽百分比上面原则上与CAF+结缔组织细胞花萼的结果类似；Kasaj通过扫描电子显微镜平面位图对XCM的结构进引时注意到，挖掘借助于来源于牛的无细胞结缔组织动物细胞保持着较佳的三维纤动物细胞形体，可以让周围毛细心肌和如此一来胚胎发育向其内层生长，最终如此一来为人体自身有组织。 因此在不管基于何种原因而很难进引时软有组织Dreamcast的病例，用于GTR一道细胞膜和XCM等替代工艺，有组织量不容许又可以避免酪氨酸术区的增加，缩减了椅旁操控整整，而且还可以改变薄软颚人类DF为粗软颚人类DF，甚至作出贡献新生爪槽骨质转变如此一来。本病例高血压上唇部软有组织较粗非常少2.2mm，且上唇四周更深浅，一横供区取花萼很难提供足够较宽和宽度的Dreamcast花萼，高血压由于对手术后的绝望很难给予在两横上唇部原则上进引时手术后制备Dreamcast花萼，故仅在42、43位点转用结缔组织细胞花萼Dreamcast，33～41转用脂质细胞膜正向的GTR关键技术进引时根面布满。 3.2结缔组织细胞花萼 Zucchelli等的分析报道了通过手术后制备可溶花萼并在体外去结缔组织授予的结缔组织细胞花萼进引时种植体周粘细胞膜软弱的关闭，随访20个年末，授予了96.3%的关闭部将；据不完全统计分析，混和和不混和的GTR一道细胞膜的根面布满部将为48%～87%。本病例通过该手段所授予的结缔组织细胞，与习惯手段授予的上肺部结缔组织细胞基本上在于：它先是通过用于配有15号手术后刀片的必要手术后短刀化学合如此一来可溶软颚花萼，短刀在刀刃更深1.5mm处转变如此一来止点，更容易控制切取的粗度，防止切取太更深受伤害重要解剖学区，保证手术后切割的必要性及Dreamcast花萼较粗的相符性，取下来的可溶软颚花萼借助刀片去结缔组织（0.3～0.5mm），化学合如此一来借助于一个1.0～1.2mm粗、各向同性相符的结缔组织细胞花萼，因为其更吻合结缔组织，有更加密集和稳定的结缔组织细胞，后期更不容易借助于现收缩；制备的软颚花萼较粗很小1.5mm，手术后口部借助于血极少，呕吐感很小甚至无痛，伤口也快，一般在7～10d后就可能会完全再长借助于结缔组织有组织。 3.3手术后突起的建筑设计及后背检视 手术后软颚花萼需向冠方提升降到去结缔组织化的，为避免垂直突起而随之而来的血供受损以及尽量缩减伤口后转变如此一来肉眼可见的瘢痕，手术后突起建筑设计为一个宽的包袋花萼，水平突起有助于爪间区域的紧密贴附及Dreamcast花萼的对接，减慢了从爪间来源的体液供应。后背充分借助检查和附加以便能够地将冠向登位的软颚花萼进引时刹车相同，不同于国外学者充分借助邻接点的刹车后背，借助检查和附加在爪面的牢固粘接，使刹车相同极其可靠，更有效地软颚花萼的稳定，从而更有一个稳定的空间不利于粘附的转变如此一来。综上所述，借助CAF共同结缔组织细胞花萼化疗爪软颚软弱是一种必要可引的手术后法则。 更早借助于处：叶晓毅,刘南佑,黄雁红,卢海宾,容明灯.冠向登位花萼共同结缔组织细胞花萼化疗下前爪爪软颚软弱[J].朝天腔疾病防治,2018,26(11):722-726.