妇产科基本功｜异常子宫出血需要掌握的超声加权

绝经前所和绝经后青年人出现异常出血的诱因有所不同。绝经后青年人中所内膜腹舌癌和其他内膜腹舌恶持续性是相对常用的诱因，但绝经前所罕见。内膜肌出血和内膜腺肌症可能导致绝经前所出现异常出血，但起因机率不更高。内膜腹舌肺部，病变和内膜括约肌持续性疾病与绝经前所后出现异常出血都有关，但括约肌持续性疾病极其罕见。接种，功能障碍持续性出血或CPA不具问题是排卵前所出现异常出血的常用诱因。Valentin L1 不能接受顺利完成了整理，发表在 Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 上。

影像学检验在绝经后出血经营管理中所的不宜用

核MRI的重要功用

约 10% 的绝经后青年人时会起因内膜腹舌癌，但总共 50% 可能并未任何内膜腹舌出血的疼痛。经核MRI检验，并校准内膜腹舌截面积，可以区分处于内膜腹舌癌更高可能时会和很低可能时会的绝经后出血青年人。

临床研究实践中所普遍认为：绝经后出血的青年人，内膜腹舌截面积 4 mm 或以下，起因内膜腹舌癌的可能时会很低，此时讫内膜腹舌取；也也可以给予较满意的组织学病因。

内膜腹舌截面积 5 mm 以上的青年人身患内膜腹舌恶持续性的可能时会差异允许个体既有经营管理。内膜腹舌癌可能时会相对很低的青年人尽管内膜腹舌较厚，但与更高可能时会的青年人经营管理方式不同，需结合临床研究电子邮件，内膜腹舌的灰度、核MRI有机体和内膜腹舌的心肌既有（通过彩色无线电波核MRI评核）来评核内膜腹舌恶持续性的可能时会。

内膜腹舌截面积 5 mm 以上、共存菱形；也、菱形主干心肌、心肌密集，高亮恶持续性的可能时会减很低。青年人年纪越大，内膜腹舌越厚，内膜腹舌扫描的色素纯度越更高，恶持续性的可能时会越更高，然而，如果是使用激素替代疗法的青年人，则可能时会降很低。

内膜腹舌截面积 5 mm 以上，有宫舌菱形局灶持续性出血是内膜腹舌恶持续性的抗拒征兆。由于大多数局灶持续性出血根本能够抑止，如果使用盲子内膜腹舌取；也新技术或刮宫效果不好，不宜在宫舌镜直视下切除，确保给予最佳；也本。

盐水对比核MRI检验的功用

经扫描（盐水对比核MRI成像，生理盐水静脉注射核MRI检验或流体力学检验）可以一致内膜舌内是否共存局灶持续性出血。局灶持续性出血是轻微到基线内膜腹舌微小上方的内膜舌中所的任何物质。如果宫舌内并未局灶持续性出血，恶持续性的风险攀升 20 倍，其他任何内膜腹舌出血的风险攀升 30 倍。因此，在盐水对比核MRI检验中所推测内膜腹舌平滑，更高度高亮结果但时会。

绝经后出血青年人的经营管理

相符合电子邮件，绝经后出血青年人可以如下示意图所示顺利完成经营管理。

如果内膜腹舌能够有效率校准，不宜顺利完成盐水对比核MRI检验一致可能时会，如果挫败，不宜在（或止痛）后顺利完成病因持续性宫舌镜检验。

在绝经后出血青年人中所除内膜腹舌癌以外出血的影像学检验特质

1. 良持续性内膜腹舌肺部——的现代核MRI外表是不具备或不不具备常规小肺部的厚厚的更高；也内膜腹舌和「明亮向外」。但是，当内膜腹舌截面积为 5 mm 以上时显出不佳，持久持续性为 49%，甲基既有 81%。

在无线电波核MRI检验中所，内膜腹舌肺部的特质是共存从附近内膜肌层进入内膜腹舌的一个大心肌，在绝经前所后，这个标志的持续持续性为 67%，特异度为 98%。

一些肺部可能包含恶持续性，但是不告诉他这种肺部是否显出出良肉的其他核MRI特质，因此，绝经后出血和内膜腹舌截面积为 5 mm 以上的青年人，所有局灶持续性出血，无论其核MRI外表如何，均不宜在宫舌镜下直视下顺利完成切除。

2. 内膜腹舌病变——核MRI特质为浓厚的更高；也内膜腹舌（有时包含小肺部），在生理盐水对比核MRI成像术中所不具备肺部；也微小。

3. 黏膜下肌出血——的现代核MRI外表是从附近内膜肌层轻微到内膜舌的实体，不具备与附近内膜肌层实质上一致；也。

4. 内膜括约肌持续性疾病——很罕见，跟良持续性括约肌出血相比，孤立持续性出血更常用，并包含更多囊持续性变持续性范围内，有轻微的中所心心肌过渡到。半径较大，不一定厚度为 8 cm 或更大。MRI成像在良持续性括约肌出血与恶持续性括约肌持续性疾病鉴别病因中所的功用唯不清楚。

成像新技术在绝经前所非孕妇青年人出血出现异常的经营管理

首选核MRI，但绝经前所青年人出现异常出血的最常用诱因，即功能障碍持续性出血，接种和母乳喂养用不具问题，不能用任何影像学新技术顺利完成病因。

用核MRI顺利完成内膜腹舌截面积校准对绝经前所青年人的经营管理并未任何功用，因为在整个睾丸，内膜腹舌截面积时会起因变既有。

在绝经前所出血青年人中所各种出血的影像学检验特质

1. 内膜腹舌肺部——的现代核MRI特质是由明亮向外包围的内膜腹舌中所的更高；也范围内。从附近内膜肌层进入内膜腹舌的一个大心肌是应该标记肺部的良好指示。

在盐水对比核MRI成像中所，绝经前所青年人的肺部不一定显出为不具备规律持续性更高；也反不宜持续性的肺部；也病灶，甚少带有常规的小肺部，并不具备光滑的微小。

需强调的是，如果在绝经前所出现异常出血的青年人核MRI测定到不具备内膜腹舌肺部的现代外表的出血，不一定是引起出血的肺部；也出血，有时月经分泌期的腹舌皱褶也时会有这种显出。

2. 内膜腹舌病变——绝经前所与绝经后并未区别，与绝经后描述的特质实质上一致。

3. 黏膜下肌出血——的现代核MRI外表很在绝经前所后实质上一致，有时可能与肺部混用。

4. 内膜肌出血——宫内或浆膜下内膜括约肌出血的的现代核MRI外表为呈圆形，呈圆形或分叶状的实体出血阴影。使用考虑到肌出血的确定数量和右边时，核MRI与MRI效果同；也好。如果内膜大（半径> 375 ml）或包含五个或更多个肌出血，MRI成像优于经核MRI。

4. 内膜腺肌症——经核MRI可以确诊内膜腺肌症，只要并未大的肌出血共存于内膜中所，核MRI与MRI效果实质上一致。

5. 内膜腹舌癌——目前所认为绝经前所后青年人内膜腹舌癌的显出相近，不具备菱形内部；也，氟化物心肌，不具备菱形主干心肌等。盐水对比核MRI成像中所菱形舌内局灶持续性出血的共存是内膜腹舌癌的指示。

6. 内膜括约肌持续性疾病——绝经前所后影像学特质并未分别，目前所还不告诉他区分括约肌持续性疾病与括约肌出血时，MRI是否优于核MRI。

论证要点

经核MRI在经营管理出现异常出血的非孕期青年人中所起关键功用，并未其他成像新技术不具备这种功用。

绝经后出血青年人，通过经核MRI校准的内膜腹舌截面积不高达 4 mm，内膜腹舌癌可能时会很低。

绝经后出血青年人和内膜腹舌截面积不高达 4 mm 时，内膜腹舌取；也是有效率的。

经核MRI检验推测内膜腹舌截面积为 5 mm 以上，绝经后出血的青年人不具备内膜腹舌癌的更高可能时会。

绝经后出血青年人，在通过经核MRI校准推测内膜腹舌截面积为 5 mm 或以上时，必须给予代表持续性的内膜腹舌；也品使用组织学病因。

绝经后出血青年人，经核MRI校准推测内膜腹舌截面积为 5 mm 或以上，内膜舌下有局灶持续性出血，不宜在直视下顺利完成宫舌镜输精管，以考虑到其实质上抑止。

病因内膜腺肌症和良持续性内膜括约肌出血时，核MRI和MRI效果相似。 如果内膜大（> 375 ml）或带有五个或更多个肌出血，则MRI优于核MRI检验。

内膜腹舌截面积校准在绝经前所出血出现异常青年人的经营管理中所并未任何功用，因为内膜腹舌截面积在整个睾丸中所起因变既有。

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编辑： 更高杰米